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陕西省公路建设通用表格
监理独立抽检 公路
监理独立抽检
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桥涵表40
合同段
工程名称
桩号或部位
检查日期
检 查 项 目
规定值或允许偏差
设计值
实 测 值
合格率
（%）
轴线偏位(mm)
涵底流水面高程（mm）
相邻管节底面错口(mm)
管径不大于1m
管径大于1m
竖井尺寸(mm)
长、宽
直径
竖井高度(mm)
顶部
底部
备 注
检查结果：
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监理工程师
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