成人癌痛临床实践指南解读讲义.ppt

萨拉纳克湖畔的铭文---医生的作用 To　cure　sometimes, To 　relieve　often,　 To comfort　always 肿瘤治疗对策的改变 缓解疼痛 姑息治疗 姑息治疗走向前台配角变主角 时代使然 人类对自身和自然的认识深化使然 姑息治疗的发展使然 姑息治疗的前提和最重要的内容： 止痛 （镇痛、却痛、驱痛、制痛……） 2009年NCCN 成人癌痛临床实践指南解读 NCCN内容简介 关于癌痛 WHO 三阶梯镇痛原则 癌痛的评估 阿片类药物的应用 癌痛的综合治疗及特殊疼痛的处理 奥施康定简介 阿片类药物不良反应的防治 常用的疼痛程度评估方法 数字分级法（NRS） 目测模拟法（VAS） 主诉疼痛程度分级法（VRS） 脸谱法（7岁以下儿童或有认知障碍的成年人） 侵入性止痛方法 手术控制癌痛； 蛛网膜下腔无水乙醇或酚甘油阻滞； 腹腔神经丛乙醇阻滞； 颈、胸、腰交感神经节阻滞； 神经根、神经干阻滞； 应用阿片类药物蛛网膜下腔连续注射，硬膜外腔连续注药控制癌痛。 癌痛治疗基本原则 癌痛治疗基本方法：镇痛药治疗 阿片类镇痛药（麻醉性镇痛药）具有不可取代的地位 麻醉性镇痛药：药政管理范畴所说的麻醉药品是指具有药物依赖性， 　　　　　　　需要实施特殊管理的麻醉药品，即麻醉性镇痛药。 癌痛治疗基本原则 癌症疼痛治疗中的基本问题? （1）要求控制癌痛是患者的权利 ? （2）确定癌痛原因十分重要 （3）药物治疗是癌痛最基本的治疗方法 　 （4）防治镇痛药不良反应 　 （5） 患者自我疼痛评估十分重要 （6）镇痛药治疗遵循WHO五项原则 WHO三阶梯止痛治疗原则 口服 按时 按阶梯 剂量个体化 注意具体细节 轻度疼痛( 1~3 ) 单用非甾体类抗炎药 非甾体类抗炎药＋阿片类复方剂 即释剂睡前可加倍服药 中度疼痛(4-6) 方案一 吗啡即释片 5-10mg PO q4h ACT 　 2.5-7.5mg PO q2h PRN 方案二 可待因等阿片复方剂 1-2# PO q4h ATC　1/2-1# PO q2h prn 为什么不推荐用度冷丁? 止痛作用欠佳 等效止痛剂量 口服 胃肠外 吗啡 30mg q3-4h 10mg q3-4h 杜冷丁 300mg q2-3h 100mg q3h 潜在毒性反应重 代谢物去甲哌替啶: 神经毒,肾毒 半衰期 3-18h 止痛作用微弱 度冷丁使用和管理 度冷丁的【适应证】是部分急性重度疼痛。 1.度冷丁基本不使用癌痛。 2.不能带出医院 3.处方一次常用量 哌替啶用于慢性癌痛会产生较严重不良反应 吗啡针使用和管理 吗啡针的【适应证】 1．镇痛：短期用于其他镇痛药无效的急性剧痛，如手术、创伤、烧伤的剧烈疼痛；晚期癌症病人的三阶梯止痛。 2．麻醉和手术前给药：使病人安静并进入嗜睡状态。 对于癌痛患者 1.何时用?(不能口服的患者) 2.可以口服的患者，爆发痛还是用口服普通片剂处理。 爆发痛的治疗 应给予短效阿片药物治疗； 剂量选择: 一般为日剂量的10-20%或1/6; 药物选择：常用口服即释吗啡； 国内治疗爆发痛常见的问题： 缺乏病因评估 多采用有创途径 剂量不合理 药物、剂型单一 阿片类药物的维持 找到良好控制疼痛的剂量后最好用控释片来维持止痛，可有如下优点： 1、减少服药次数； 2、让血药浓度更加稳定； 3、提高患者顺应性。 阿片药物的转换 阿片转换的原则：止痛效果差或不能耐受的副作用； 阿片转换的步骤： 1、计算24h总量； 2、计算等效剂量； 3、根据疼痛控制情况决定实际用量； 4、计算单次剂量。 阿片类药物剂量换算表 吗啡不同部位给药等效比 口服：肌内注射：静脉注射=3：2：1 静脉：硬膜外：蛛网膜下腔给药=1：0