无锡市科学技术进步奖申报书.doc

PAGE 25 附件1： 无锡市科学技术进步奖申报书 （ 年度） 一、项目基本情况 奖励类别： 项目名称 完成人 完成单位 推荐单位（盖章） 主 题 词 学科分类名 称 1 代码 2 代码 3 代码 所属科学技术领域 任 务 来 源 具体计划、基金的名称和编号： 授权发明专利（项） 授权的其他知识产权（项） 项目起止时间 起始： 年 月 日 完成： 年 月 日 二、项 目 简 介 （限1200字） 项目所属科学技术领域、主要内容、特点、推广应用情况 三、主要科技创新 （限5页） 1、详细科学技术内容（总体思路、技术方案、实施效果）： 2、发现、发明及创新点： 3、保密要点： 4、该项目与当前国内外同类研究、同类技术的综合比较： 四、第三方评价 五、推广应用情况、经济效益和社会效益 1、推广应用情况 成果转化、应用、推广情况及预期前景： (社会公益类项目填写主要论著被引用情况，含他引、自引、正面引用的具体情况。) 2、经济效益（应用基础类、社会公益类可以不填此栏） 单位：万元人民币 项目总投资额 回收期（年） 年 份 新增销售 新增利润 新增税收 创收外汇（美元） 2014年 2015年 2016年 累 计 各栏目的计算依据：（限200字） 3、社会效益（限200字） 六、代表性论文专著情况（应用类可以不填） 1、代表性论文专著目录（不超过10篇） 序号 论文专著名称 /刊名/作者 影响因子 年卷页码（XX年XX卷XX页） 发表时间 （年月日） 通讯作者 第一作者 SCI他引次数 他引总次数 是否国内完成 期刊级别（SCI、北大核心） 2、代表性论文专著被他人引用的情况（不超过8篇） 序号 被引论文专著名称/刊名/作者 引文名称/刊名/作者 刊名/影响因子（引文） 引文发表时间（年月日） 七、主要知识产权目录 知识产权类别 知识产权具体名称 国家 （地区） 专利授权号 授权日期 证书编号 权利人 发明人 其他知识产权情况：（A著作权、B商标权、C技术秘密、D动植物新品种审定、E新药证书、F医疗器械注册证书、G农药、H食品或饲料添加剂、I其他） 类 别 证书编号 名 称 八、本项目曾获科技奖励情况 获奖项目名称 获奖时间 奖项名称 奖励等级 授奖部门（单位） 本表所填科技奖励是指： 1、国家科技奖励； 2、省、省辖市设定的科技奖励； 3、经省科技厅登记的社会力量设立的科技奖励。 九、第一完成人情况 姓 名 性别 证件号 民族 出 生 地 党 派 工作单位 联系电话 通讯地址及邮政编码 手 机 家庭住址 住宅电话 毕业学校 毕业时间 文化程度 学 位 职 务 职 称 所学专业 现从事专业 参加本项目的起止时间 对本项目技术创造性贡献 本人签名： 年 月 日 其他完成人员情况 序号 姓名 性别 出生年月 职务 技术职称 文化程度 工作单位 对本项目创造性贡献 本人签名 注：1、其他完成人员顺序必须与申报书封页完成人的顺序一致。 2、本人签名栏不得代签。 十、第一完成单位情况 单位名称 单位属性 联 系 人 联系电话 传 真 手 机 通信地址及 邮政编码 对本项目科技创新和推广应用情况的贡献 单位盖章 年 月 日 其他完成单位情况 序号 单位名称 单位所在地 详细通信地址 邮政编码 单位主管部门 单位属性 注：1、完成单位序号必须与申报书封面上完成单位的顺序完全一致。2、完成单位名称必须填写全称，不得简化，与单位公章完全一致。3、详细通信地址要写明省（自治区、直辖市）、市（地区）、县（区）、街道和门牌号码。4、单位主管部门栏如果本单位有地方/部门双重隶属关系，请按主要的隶属关系填写。 十一、推荐单位意见 推荐意见：（限600字） 声明： 我单位严格按照《无锡市科学技术进步奖励办法》有关规定和无锡市科技局对推荐工作的具体要求，对申报书内容及全部附件材料进行了严格审查，确认该项目符合规定的推荐资格条件，推荐材料全部内容属实，且不存在任何违反《中华人民共和国保守国家秘密法》和《科学技术保密规定》等相关法律法规及侵犯他人知识产权的情形，如被推荐项目发生争议，将积极配合工作，协助调查处理。 我单位承诺将严格按照无锡市科技局有关规定和要求，认真履行作为推荐单位的义务并承担相应的责任。 推荐单位公章 年 月 日 十二、主要附件 1、知识产权证明 2、评价证明及国家法律