谈冠心病的心导管介入性治疗.pdf

談冠心病的心導管介入性治療 羅東博愛醫院 心臟內科 陳朝欽醫師 什麼是冠狀動脈疾病？ 冠狀動脈是環繞在心臟上的血管，它提 供心臟所需的氧氣及營養。當冠狀動脈 因粥狀硬化造成血管狹窄或阻塞，以致 心臟的血液供應不足而引起心肌缺氧， 就稱為冠狀動脈心臟疾病 （簡稱冠心 病）。更嚴重的情況當心肌某一部位的 血液供應斷絕造成心肌的損傷或死亡時 就稱為心肌梗塞 。治療目的無非是要減 輕心肌缺氧症狀，防止心肌梗塞發生。 治療方法是以藥物來增加心肌氧氣供應 或減少氧氣的需求，同時控制心臟病的 動脈硬化 危險因子。如果藥物治療效果不顯著， 斑塊 病人應考慮接受冠狀動脈攝影(即心導管 檢查) ，以確定冠狀動脈狹窄的程度及位 置，並且進一步評估病灶是否適合進行 血栓形成 氣球擴張術與血管支架置放術等介入性 治療，或者需要外科之冠狀動脈繞道手 術。 何謂冠狀動脈氣球擴張術？ 冠狀動脈氣球擴張術就是將一個極細的氣球，由導管內穿入至冠狀動脈狹窄 處，藉由氣球的擴張將狹窄處撐開，以改善冠狀動脈的血流，達到控制狹心症，改 善心臟功能的效果(見附圖) 。通常手術成功率高達90%以上，死亡率約 1% 。一般而 言，會發生生命危險的均是具有極嚴重的冠心病患者(例如急性心肌梗塞患者) ，由於 冠心病本身就具有高度危險性，所以施行心導管介入性治療的危險性應是可以接受 的。然而冠狀動脈氣球擴張術只用氣球將病灶撐開，術後血管容易再發生狹窄，使 症狀復發，因此後來便發展出冠狀動脈支架。 將前端附有氣球的導線，經 由導管進入冠狀動脈阻塞處 將氣球充氣以撐開病灶 原阻塞血管的內徑增加有利 血流恢復暢通 冠狀動脈擴張術操作示意圖 置放血管支架是當前冠狀動脈介入性治療的主流 血管支架 (stent) 是一種金屬製的網狀支撐物，附著在氣球導管上放入冠狀動脈 內，在病灶處撐開後，就永久停留在血管壁內，可以支撐著血管壁不使其再阻塞(見 附圖) 。如此可將術後六個月內的血管再狹窄率從氣球擴張術的40%減少至20%左 右。一般而言，除了少數不適合置放血管支架的病灶外，只要技術上許可，置放支 架均可以得到比純粹氣球擴張更好的結果。但由於支架器材較為昂貴，所以健保訂 定有使用規範（見附表），否則病患必須自費負擔（一個支架約3 萬多元，此為普通 支架，非塗藥支架）。 目前血管支架的使用率已佔所有介入性治療的80％。但不管是氣球擴張或置放 支架時，都會造成血管壁受傷，在修復過程中常常導致血管壁內膜過度增生，而產 生術後血管再狹窄，因此才又發展出塗藥支架（金屬支架上塗有抑制血管內層增生 的藥物），將再狹窄的機率進一步降至5 - 8% 。 目前市面上有兩種塗