男科学讲义 第四篇 阳痿篇.docVIP

阳 痿 篇 阳痿(impotence)是由于男子阴茎的勃起机制障碍，因而性交时不能勃起，或勃起的硬度不够，不能与女子进行性交活动的一种疾病。目前国内外西医文献多用勃起功能障碍(Erectile dysfunction，简称ED)作为阳痿的替换名，但严格说来，二者并不完全等同。勃起障碍除了勃起不能，还包括了阴茎的痛性勃起和异常勃起等疾病。 偶尔一次性交失败或较短时间内不能正常性交不能称为阳痿。美国学者Masters和Johnson从性交失败的概率上对阳痿作了限制，认为凡企图性交时阴茎勃起失败达75％以上者，始能称为阳痿。中华泌尿外科学会男科学组则从性交失败的时间上对阳痿进行了规范，认为阳痿是指阴茎不能勃起或维持足够硬度进行性交持续3个月以上者。国际阳痿学会对阳痿所作的定义是：性交时阴茎不能有效地勃起而致性交不满足。 阳痿有时是一种独立的疾病，有时则是某些疾病的并发症状；在临床上以性交时阴茎不能有效地勃起为特点。 阳痿是一种男性多发病。美国精神病学会总结欧美学者的调查资料，提出普通人群中勃起障碍约占8％；1994年Feidman等报道，通过对一组1709人的调查显示，约35％的人患有不同程度的阳痿，其中9.6％为偶发，8.9％为经常性，18.6％为完全性。 NIH于1993年报告，美国约有三千万男子患有勃起功能障碍。在欧美，性专科门诊中阳痿病人的求诊率相当高。如Masters和Johson所开设的性功能研究所门诊中，在5年内各种阳痿病人占男性患者的54.6％；前苏联6所治疗所(1985年)公布的资料中，阳痿和以阳痿为主的性功能障碍占53.1％。在我国，由于受传统观念的制约，目前尚缺乏有说服力的调查结论。泌尿外科专家吴阶平、马永江等估计，阳痿在我国的发生率约为10％. 能力亦因人而异，差别很大。一般规律是，在青春期性成熟后(男子18岁左右)性能力最强。若男子20岁结婚，其性能力在25岁以后就会从顶峰稍有下降；但直到40岁，阴茎勃起的坚度不会有太大变化。50岁以后，阴茎勃起的坚阳痿的发病率随着年龄的增加而上升。 但男子的性度开始减弱，不应期逐渐延长；从60岁开始进入老年期，男子雄激素的分泌大幅度降低，各个器官的功能(包括勃起功能)亦明显减退。然而，过去认为男子60岁以后性能力丧失的观点是错误的。1979年费弗在调查中发现，70％的男子在68岁时仍可过有规律的性生活，甚至 25％的男子在78岁时仍性活跃。因此，将阳痿限定为青壮年之病的表达是不准确的。随着社会物质文明和精神文明的发展，高年阳痿就诊者将日趋增多。 阳痿是中医和西医通用之病名。中医学对阳痿又称阴痿。 病因病机 一、中医 中医学认为，阴茎的勃起是由一系列脏腑、经络及气血津液相互协调作用的结果。就脏腑来说，肾主生殖，并在肾精的基础上化生天癸，是相火发生的根源，而相火是启动人类性欲及宗筋勃起的原动力；心主君火，对相火有强大的支配和制约作用，亦可直接或间接地影响人类性欲和宗筋的勃起；肝藏血，主疏泄，又主宗筋，肝血在肝气的疏导下对宗筋的快速充盈是阴茎勃起的物质基础；脾为后天之本，气血生化之源，对天癸及宗筋都有润养支持作用；肺主一身之气，肺金之气可下达肾水，对宗筋的勃起也有支持作用。就经络来说，肝脉“循股阴，入毛中，过阴器”，与宗筋的关系最为密切；而足阳明与足太阴之筋“聚于阴器”，足少阴与足厥阴之筋“结于阴器”；冲、任、督三脉同起于胞宫，一源三歧，与宗筋亦都有密切的联系。其中冲、任二脉是天癸输布的主要通路；督脉则直接达于宗筋，制约阴茎的勃起。如因于内外各种病理因素，导致上述脏腑及经络的功能活动失调或受损，均可产生阳痿。 归纳起来，阳痿的产生有三类病因： (一)情志内伤 1．情志不遂，肝气郁结 肝主疏泄，疏导一身气机。如男子性格内向，或情志不遂，或所欲不得，或焦虑过甚，或郁怒不伸，日久均可影口向肝脏的疏导功能，导致肝气郁结，肝血运行失畅，不能灌溉宗筋，而致阳痿。 2．忧思太过，伤及心脾 心主君火与神志，制约相火；脾在志主思，为气血生化之源。如劳心积虑，曲运神机；或见色妄情，朝思暮盼；或频频手淫，性梦遗精；如此 劳心太过，抑损心脾，而致君火偏衰，气血不足，宗筋失养，阳道不振。 3．惊恐内伤，肾气逆乱 肾在志主恐，恐则伤肾，惊则气乱。如大惊卒恐，则肾气逆乱，阳道立痿。 (二)脏腑虚损 1．肾阳衰微，命火不足 年老体衰，元阳不足；或禀赋不充，素体阳虚；或肾精亏耗，阴损及阳；或久病及肾，伤及元阳等等，致使肾阳衰微，命火不足，无力温煦鼓动宗筋，而致阳痿。 2．肾精不足，阴虚火旺 多素体阴虚