[明挖基础]模板及支架检验批质量验收记录表03010110.doc

[明挖基础] 模板及支架检验批质量验收记录表 □□ 单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 验收部位 施 工 单 位 项目负责人 施工质量验收标准名称及编号 [A]：《铁路混凝土与砌体工程施工质量验收标准》TB10424--2003 [B]：《铁路桥涵工程施工质量验收标准》TB10415--2003 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 主控项目 1 材料质量和结构 [A]第4.2.1条 2 模板安装质量 [A]第4.2.2条 3 承重模板拆除 [A]第4.3.1条 一 般 项 目 1 允 许 偏 差（mm） 轴线位置 [A]第4.2.3条 表面平整度 5 高程 [A]第4.2.3条 模板侧向弯曲 [A]第4.2.3条 两模板内侧宽度 [A]第4.2.3条 相邻模板表面高低差 2 2 预留孔洞 中心线位置 10 尺寸 +10 0 预埋件中心位置 3 3 非承重模板拆除 [A]第4.3.2条 施工单位 检查 评定结果 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理单位 验收结论 监理工程师 年 月 日