临床5年制PBL子宫内膜癌总结课.pptVIP

临床五年制PBL 子宫内膜癌总结课 医院妇产科 女性生殖器官最常见的恶性肿瘤之一 占女性生殖道恶性肿瘤的20%～30% 该病高发年龄为58～61岁 子宫内膜癌概况 子宫内膜癌的发病率呈明显上升趋势，主要有以下几个因素： ①经济生活的改善与发展，人的寿命延长，更多的妇女到达了内膜癌发病的“危险”年龄； ②医疗保健、医疗检查以及妇女对异常情况 (绝经后出血)的保健意识和警觉，早发现，早治疗； ③内外环境因素，最突出的是外源性雌激素的因素 (雌激素替代疗法ERT)。 雌激素和内膜癌的发生有密切的关系。 雌激素长期持续或高涨的，抑或不适当的产生与刺激，包括外源性应用，是发生子宫内膜癌重要而直接的原因。雌激素可以引起子宫内膜的过度增生，以至不典型增生，进而发生内膜癌,不典型增生的癌变机会约为10%-20%。 病因与发病因素 发病主要危险因素 雌激素依赖型（I型） 身体过重 雌激素储存、转化增多 不孕 不排卵 孕激素缺乏 绝经延迟 无排卵月经 糖尿病 垂体功能、内分泌紊乱 高血压 垂体功能 PCOS 不排卵 功能性卵巢肿瘤 颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤 外源性雌激素 HRT、他莫昔芬等 非雌激素依赖型（II型）少见 子宫内膜癌的大体表现 按肿瘤的生成方式，病变主要表现为： 1.局限型：病变限于一个区域，多位于宫底部和宫角附近，后壁比前壁多见。 2.弥漫型：较多见，肿瘤累及大部分或全部子宫内膜。 病理分类 临床生物学行为 最多见，约占80～90%，分化好 肌层浸润少或浅，不易侵犯淋巴血管间隙 多有孕激素受体的表达，对激素和化疗敏 感，且易局限于子宫，预后好。 1～9%，易侵犯肌层淋巴管及转移、预后差 5%，分级较高，预后差 约5%，预后较好 占0.1%，老年，预后差，放、化疗程不敏感 非常少见 组织学分类 ●子宫内膜样腺癌 伴鳞状上皮分化 腺癌伴鳞状上皮化生 腺鳞癌 ●浆液性腺癌 （乳头状浆液性腺癌） ●透明细胞癌 粘液性腺癌 ●鳞状细胞癌 未分化癌 混合癌 非雌激素依赖型 病理分级 依据肿瘤结构和细胞核异型性的程度及肿瘤结构特征分级 G1（高分化癌）：癌组织的实性部分≤5%。 G2（中分化癌）：癌组织的实性部分占5%～50%。 G3（低分化癌）：癌组织的实性部分＞50%。 主要是直接蔓延，淋巴转移，晚期亦可有血行转移。 1.直接蔓延 沿内膜蔓延生长向下累及宫颈、阴道 向宫角输卵管扩散 浸润子宫肌层(由浅入深)→子宫浆膜→盆腔扩散 2.淋巴结转移 与病理分级和肌层浸润深度有关 可发生盆腔淋巴结和 /或腹主动脉旁淋巴转移。 3.血行转移 晚期患者癌细胞可经血行转移到肝、肺、骨 等处。 子宫内膜癌的转移途径 临床表现 1、发病年龄 多见于围绝经期及绝经后妇女，平均年龄55岁左右。 2、阴道流血 最突出的症状，表现为绝经后出血或不规则出血或经量增多，经期延长。 3、阴道流液 多为血性液体或浆液性分泌物，若合并感染可伴恶臭。 4、晚期可出现下腹疼痛、贫血、消瘦、恶液质等 5、盆腔检查 早期可无阳性发现，后可有子宫增大，合并宫腔感染时宫体有压痛 子宫内膜癌的手术-病理分期（FIGO，2009） Ⅰ期 局限于宫体 Ⅰa 无或浸润＜1/2肌层 Ⅰb 浸润≥1/2肌层 Ⅱ期 肿瘤累及宫颈间质，未超出子宫 Ⅲ期 肿瘤局部播散 Ⅲa 病变累及子宫浆膜和/或附件 Ⅲb 阴道和/或宫旁受累 Ⅲc 盆腔和/或腹主A旁淋巴结转移 Ⅲc1 盆腔淋巴结 Ⅲc2 腹主A旁淋巴结转移 Ⅳ期 膀胱和/或直肠转移，和/或远处转移 Ⅳa 膀胱和/或直肠转移 Ⅳb 远处转移，包括腹腔内和/或腹股沟淋巴结转移 诊断 1、病史及临床表现，有无高危因素 2、B超检查 子宫内膜厚度≤4mm 宫腔有无占位，肌层有无浸润 3、子宫内膜检查 内膜的组织学检查是确诊的依据 分段诊刮 4、宫腔镜检查 直视下取材，有的放矢，更精确 5、盆腔CT及MRI 宫腔病变、肌层浸润深度、淋巴结转移 6、肿瘤标记物 血清CA125可升高 可与CA1