踝关节实用康复课件.ppt

胫骨前肌： 训练：1.弹力带背屈 内翻 2.脚跟走路 3.静力性背屈负重 松解：手法松解 泡沫轴松解 拉伸：跖屈 外翻 康复方案-增加踝关节活动度 1.背屈 跖屈活动度 ：松解拉伸腓肠肌 比目鱼肌 关节松动 2.内外翻及水平内收外展 活动度练习 康复方案-增强踝关节力量 二.增强踝关节本体感觉 静态： 1.单腿站 2.单腿闭眼站 3.摆手摆脚 4.小工具 Y字 动态： 1.单腿跳 跟腱炎 跟腱是人体最大 最粗壮的 肌腱，它是腓肠肌和比目 鱼肌的连体腱。跟腱近端 是由腓肠肌和比目鱼肌的 纤维各占一半。 腓肠肌纤维构成面向后侧 及外侧的肌腱部分，而比 目鱼肌纤维构成前内侧部 分的肌腱 病史：主诉 主诉：一段时间不活动（比如睡觉，长时间卧床）之后跟腱出现局部疼痛并感觉僵硬，轻微活动后症状减轻，但活动之后症状可能加重。 风险因素 内在因素：诊断评估 1.踝关节背屈活动度受限 2.距下关节活动度异常 3.踝关节跖屈力量下降 4.足旋前增加 5.跟腱结构：异常的超声信号 外在因素 1.训练错误：例如，跑着训练时 距离突然增加 强度突然增大 爬坡训练 停训后重返训练等 2.环境因素：例如，冬季训练患跟腱庝的比例比夏季要高，原因可能是低温下增加了跟腱和腱围之间的摩擦。 3.设备缺陷。 四．干预手段及疗效 1.软组织松动术与拉伸：松解并拉伸腓肠肌和比目鱼肌的跟腱（可用来减轻跟腱病患者的疼痛，改善起灵活性和功能） 2.理疗（减轻跟腱病患者的疼痛和僵硬） 3.改善患者足背屈 内外翻的活动度 3..脚踝跖屈离心训练：不含有离心运动成分的单侧离心提踵，健侧下肢帮助患侧踝关节到起始位置，动作需要缓慢且有节律的控制，中等疼痛但不剧烈，练习3组，每组15次。在膝关节屈和伸两种条件下做，坚持12周，每天做2次。渐进性增加负重（跟腱中部患跟腱病的患者收到较好疗效，6-8周内出现症状缓解） 4.步态训练：改善外八步态 距下关节外翻受限--跟骨外侧滑动 提示：患者侧卧，患侧在下，治疗侧足跟搭在治疗床外面， 治疗师一手置于治疗床与外踝之间，握住外踝，起到固定的作用 利用另一只手的大鱼际肌，可以松动：1）后距下关节，或2）前距下关节。利用 重心的转移在治疗床边发力 该手法违反了凹凸法则，但南加州的“foot nerds”们（包括我在内）一致认为，横移 手法是促进跟骨外翻的最好方法（原因可能是距下关节面与球面相比更为平整） 足跟痛 医护人员认为是他们治疗最常见的足部疾病，占所有损伤的8%，每年大约有200万美国人患有足底筋膜炎。 临床表现：足跟内侧庝：休息一段时间 后行走的最初几步，疼痛明显；负重时 间延长，疼痛加重；近期负重活动增加， 疼痛常常突然发生。 风险因素 诊断与检查 风险因素： 临床医师应该考虑,在非运动人群中，踝关节背屈活动性受限和较高的体质指数，是足跟痛或足底筋膜炎的易感因素。 诊断与检查： 1.触诊足底筋膜近端附着部 2.主动与被动踝关节背屈ROM 干预手段及疗效 1.松解足底周围软组织 2.使用小腿肌肉或特定足底筋膜拉伸练习，可缓解短期（2-4个月）疼痛与改善小腿柔韧性。小腿肌肉拉伸，一天3次或2次：每次拉伸时间或持续拉伸（3分钟），或间歇（20秒）拉伸。 3.距小腿关节后向滑动，距下关节侧向滑动 4.纠正走路运动模式 5.泡脚 距下关节外翻受限--跟骨外侧滑动 提示：患者侧卧，患侧在下，治疗侧足跟搭在治疗床外面， 治疗师一手置于治疗床与外踝之间，握住外踝，起到固定的作用 利用另一只手的大鱼际肌，利用重心的转移在治疗床边发力 该手法违反了凹凸法则，但南加州的“foot nerds”们（包括我在内）一致认为，横移 手法是促进跟骨外翻的最好方法（原因可能是距下关节面与球面相比更为平整） 足外翻与足弓塌陷 足外翻-评估 小腿中点 跟腱中心 跟骨中点在一条直线上 跟骨重心偏外为外翻 偏内为内翻 足弓评估 正常人的足弓高度是14MM-18MM 低于14MM的为扁平足 高于18MM的为高弓足 足外翻-危害 可能导致损伤：足底筋膜炎，胫骨疼痛，跟腱炎，整个下肢及骨盆运动链连锁反应 体态连锁反映：足弓坍陷-长短腿-骨盆歪斜-脊柱侧弯） 体态不良解决方案 整体观分析体态（因为相互影响） 肌肉状态 动作模式 基本是这三个步骤 1.松解 拉伸 过短肌肉 2.激活训练过长肌肉 3.神经肌肉再教育（纠正动作模式） 缩短/过紧的肌肉：腓骨肌，髋内旋肌 拉长/变弱的肌肉：胫骨前肌，胫骨后肌，足部小肌群，髋外旋肌 站立模式 走路 跑步模式错误 （想像髌骨为两盏灯） 踝关节 肌肉松解 ：胫骨前肌 跖屈肌肉 拉伸 直膝跖屈 屈膝跖屈 关节松动：距骨后滑 向后拖拽 ---背屈受限/疼痛 距骨前滑--跖屈受限/疼痛 胫腓远端关节松动--