内科学慢性胃炎授课.pptVIP

临床表现 3、上述症状严重程度与慢性胃炎的内镜所见及组织病理学改变并无明显相关性 。 4、伴黏膜糜烂者可有消化道出血。 临床表现 5、自身免疫性胃炎患者可伴有贫血、维生素B12缺乏的表现，如乏力、厌食、体重减轻。 6、慢性胃炎体征多不明显，可有上腹轻压痛。 诊断 1、确诊必须依靠胃镜检查及胃粘膜活组织病理学检查。 2、H. pylori检测为常规，有助于病因诊断。 3、怀疑自身免疫性胃炎应检测自身抗体及血清胃泌素、VB12等。 慢性胃炎的内镜表现 慢性非萎缩性胃炎——红斑（点、片状或条状）、粘膜粗糙不平、出血点/斑； 慢性萎缩性胃炎——粘膜呈颗粒状、粘膜下血管显露、色泽灰暗、皱襞细小。 两种胃炎皆可见伴有糜烂、胆汁反流。 正常胃底 正常胃体 正常胃窦 慢性非萎缩性胃炎 慢性萎缩性胃炎 Hp PCR 血清学 培养 CLO test 呼气试验 组织 实验室和其他检查 实验室和其他检查 侵入性： 快速尿素酶试验； 组织切片染色(H-E、Warthin-Starry、Giesma等)； 细菌需氧培养； 聚合酶链反应(PCR)。 实验室和其他检查 非侵入性： 13C或14C尿素呼气试验； 血清中H. pylori IgG抗体、 粪便H . pylori 抗原检测。 实验室和其他检查 侵入性检测需做胃镜检查和黏膜活检, ——优点是可以同时确定存在的胃十二指肠疾病； 非侵入性检测仅提供有无 H. pylori。 鉴别诊断 有消化不良症状者需与以下疾病鉴别： 胃癌 消化性溃疡 慢性胆囊炎和胆石症 慢性肝病 慢性胰腺炎 鉴别诊断 ㈠胃癌 临床表现多无特异性，如食欲减退、恶心呕吐、上腹部不适等，晚期可有贫血、上腹包块、体重减轻。早期的胃镜和活检、超声内镜、 X 线钡餐检查等有助于鉴别诊断。 鉴别诊断 ㈡消化性溃疡 均有消化不良症状，但溃疡病以上腹部节律性、周期性疼痛发作为主，而慢性胃炎的上腹痛大多无节律性，且以消化不良症状为主。两者的鉴别诊断主要依靠 X线钡餐检查、胃镜和活检。 鉴别诊断 ㈢胆囊炎、 胆石症 症状多不典型，患者可有慢性右上腹不适或疼痛、上腹饱胀等消化不良症状。但既往有胆绞痛病史，摄入油腻饮食可引发典型胆绞痛发作。B 超、ERCP，MRCP等有助鉴别。 鉴别诊断 ㈣慢性肝炎、肝癌、慢性胰腺疾病 可因食欲不振、消化不良症状为主述，但通过详细地询问病史、体格检查以及相关的实验室和影像学检查可与慢性胃炎鉴别。 鉴别诊断 ㈤功能性消化不良(functional dyspepsia，FD) FD是指一组病因未明的、 排除了器质性疾病的包括溃疡样、 反流样、 动力障碍样或混合型消化不良征候群， 其病程持续 4周以上。 胃排空测定、 腔内压测定、胃电图等检查， 如发现胃排空延缓或胃电节律紊乱等，有助于FD诊断。 治疗 治疗目的为缓解症状和改善胃粘膜炎性反应。 应针对病因，个性化原则。 治疗 1、根除H. pylori ＊成功根除H. pylori 后胃粘膜组织病理学上慢性活动性炎症会得到明显改善，因此有可能预防萎缩和肠化生的发生、发展及胃癌的发生； 以下H. pylori感染的慢性胃炎需根除治疗： 伴有胃粘膜糜烂、萎缩及肠化生、异型增生 者 有胃癌家族史 有消化不良症状者 治疗 2、抑酸或抗酸治疗 适用于有胃黏膜糜烂或以烧心、反酸、上腹饥饿痛等症状为主者。 选用抗酸剂、 H2RA或PPI。 治疗 3、针对胆汁反流、服用NSAID等作相应治疗和处理 促动力促进剂多潘立酮、莫沙必利、伊托必利等减少胆汁反流。 米索前列醇(misoprostol)可减轻NSAID对胃黏膜的损害。 治疗 4、增加胃黏膜防御 胶体铋 (CBS)， 铝碳酸制剂（兼有抗酸和胆汁吸附作用）， 硫糖铝（单纯黏膜保护作用）。 治疗 5、抗抑郁药或镇静药 适用于睡眠差、有明显精神症状者； 治疗 6、中药 辨证施治，可与西药联合。 7、抗氧化剂 维生素C和E、?-胡萝卜素和硒制剂等抗氧化剂可清除H. pylori感染所产生的氧自由基和抑制胃内亚硝胺化合物形成，对胃癌的预防很重要。 8.自身免疫性胃炎可考虑使用糖皮质激素。 治