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基层医疗卫生机构财务内部控制管理的现状与对策 摘要：随着国家各项惠民政策的出台和医药卫生体制改革的不断深 化，各级政府不断加大对基层医疗卫生机构的投入，为保证财政资金安全、 完整，基层医疗卫生机构应建立健全财务内部控制体系。但冃前基层医疗 机构暴露出内控制度不健全、内控体系不完善、内控人员不到位等一系列 问题，本文从从多角度、多方位完善内部控制体系等方面做了剖析，意在 筑牢国家财政资金投入的防线，有效防范基层陕疗机构财务内控风险，确 保国家惠民政策落到实处。 关键词：基层医疗机构；内部控制；对策 中图分类号：F230文献识别码：A文章编号：1001-828X (2016) 030-000-02 随着全面建设小康社会进程的加快和医药卫生体制改革的不断深化， 各级政府对基层医疗机构建设更为重视，对基层医疗机构的财政资金投入 逐年加大，基层医疗机构的医疗基础设施和医疗装备不断更新，医疗保障 水平得到很大提升。为保证财政资金安全、完整，财务信息真实、完整， 基层医疗卫生机构应有针对性地建立健全财务内部控制制度，进一步完善 内控体系，从而有效预防腐败行为的发生，最大限度地提高国家财政资金 的使用效益。 一、基层医疗卫牛机构财务内部控制管理的现状 (-)内部控制制度不健全，内控意识淡薄 不少基层医疗卫牛机构对财务的内部控制意识不强，在日常管理过程 中没有将财务内部控制管理列上重要议事日程，只重视医疗建设，轻视财 务内部控制管理，简单地认为内部控制没有任何意义，耗费大量的人力物 力进行内部控制管理，不能产生经济效益，反而牵扯了医疗人员的精力， 耗费了大量财力和时间。为应付上级部门检查和相关验收，只是从网上死 板硬套地下载制度或直接套用上级部门的指导意见，没有结合本单位实际 情况制定适合木单位的内部控制制度，表面上看内控制度上墙，一应俱全, 而实质上这些规定的可操作性很低，相关业务人员无法根据这些规定进行 操作，只能凭借过去从书本所学的基础知识或自身以往的工作经验开展工 作，造成财务管理不规范乃至给不法分子以可乘Z机的局面。 （二）内部控制环境不完善，实施难以到位 基层医疗机构编制少，辖区服务人口多，医疗任务重。医疗业务人员 占医疗机构人员比例大，所剩管理人员少Z又少，许多单位根本没有设立 财务、仓储、内部监督等部门，所冇后勤管理人员隶属于办公室，一些关 键岗位人员“身兼数职”，根本无法保证开展工作的独立性，更难以形成 有效的职责分工和制衡机制。有些基层医疗机构虽然在组织架构上分设若 干科室，也形同虚设，科室各部门人员交叉使用，关键岗位无法相互分离, 岗位之间相互推诿扯皮，工作应付了事，比如会计兼任收费员、兼任档案 管理，出纳兼任药房保管员。有些单位完全没有实行决策、执行和监督的 有效分离，对“三重一大”集体决策根本没有执行，或者在形式上走过场, 单位负责人“一言堂”，完全忽视了有关内部控制的规定。如此不完善的 内部环境，根本无法保证内部控制建立与实施。 （三） 财务内部控制人员缺乏专业素质，执行力不强 《行政事业单位内部控制规范》规定“单位应当单独设置内部控制职 能部门，或者确定负责内部控制建设和实施工作的牵头部门。牵头部门一 般应由各单位主管财务工作的部门担当”。长期以来，基层医疗卫生机构 重视医疗质量的改善，医疗水平的提升，只重视医务人员的继续教育培训, 对财务管理人员的继续教育培训几乎为零。再加上大多数从事财务工作的 人员由医疗技术人员转行做财务，不具备专业的财务基础知识，或者由社 会购买人员担任，这些人员自身业务素质有限，后续学习动力不足，有些 甚至没有会计从业资格证，对相关专业知识知之甚少，这些财务人员实际 应用能力、执业能力和风险防范意识，不能担负起牵头负责本单位内部控 制的建设和实施，更无法保证内部控制制度的高度有效的实施。 （四） 内部监督检查缺失，缺乏震慑力 内部控制有效发挥作用，离不开健全完善的内部监督，以减少内部控 制设计上的缺陷，堵塞执行中的漏洞。内部审计是内部控制不可或缺的重 耍组成部分，也是实现内部控制冃标的重耍手段。但冃前实际操作屮，由 于受体制影响和行业特殊性制约，卫生主管部门对基层医疗机构的审计还 停留在经济活动审计。同时，基层医疗机构规模小，人手紧，自身审计能 力更是薄弱，很多机构没有正规的核算和审计程序。由于缺少严格的审计 程序，很多基层医疗机构的内控效果无法得到体现，这些因素综合导致了 基层医疗机构开展内部控制举步维艰。 二、加强基层医疗卫牛机构财务内部控制的几点建议 （-）强化基层医疗机构负责人的内控意识 《行政事业单位内部控制规范》规定“单位负责人应当对本单位内部 控制的建立健全和有效实施负责”。卫生主管部门要“请进来，走出去”， 一是有计划地请内部控制专家对基层医疗机构主要领导和分管财务负责