妊娠合并甲状腺功能减退症的观察和护理.docVIP

PAGE PAGE 1 妊娠合并甲状腺功能减退症的观察和护理 　　【摘要】探讨妊娠期妇女合并甲状腺功能减退（以下简称“甲减”）的发生及对孕妇及胎儿的危害。在妊娠过程中，母体甲状腺会发生一系列的生理适应性变化，出现甲状腺结合球蛋白和绒毛膜促性腺激素水平的升高等，促使甲状腺激素的产生和代谢也发生改变，出现妊娠合并甲状腺功能减退等疾病。本文建议通过孕期定期检测甲状腺功能，及时发现、治疗和进行积极的护理干预，从而降低对孕妇及胎儿的危害。 　　【关键词】妊娠期；甲状腺功能减退症；观察护理 　　文章编号：1004-7484（2013）-01-0352-02 　　妊娠合并甲减是一种较少见的并发症。文献报道其发生率为0.05%-0.0625%，但Blazer等Casey等分别报道近期妊娠合并甲减的发病率分别为0.9%和2.3%[1]。邱洁研究认为甲减是位居第二位的女性内分泌疾病[2]，美国流行病调查则甲减显示约占妊娠妇女的2%-5%。多项研究证实妊娠妇女患亚临床甲减可影响其后代的智力发育[3]，并可能产生各种产科并发症[4]。为探讨探讨妊娠期妇女合并甲状腺功能减退（以下简称“甲减”）的发生及对孕妇及胎儿的危害，笔者对其进行研究，总结如下。 　　1对象与方法 　　1.1研究对象选择围妊娠期甲减孕妇14例，进行治疗和积极的护理干预。参照阎氏标准[5]按早中晚孕期分别制定，妊娠早期TSH0.05-4.5mIU/L，FT411.8-21.0pmol/L；妊娠中期分别为0.03-4.5mIU/L，10.6-17.6pmol/L；妊娠晚期分别为0.5-4.5mIU/L，9.2-16.7pmol/L。 　　2结果 　　2.114例妊娠期临床/亚临床甲减患者，年龄21-36岁，进行替代药物左旋甲状腺钠片（LT4）治疗至分娩，同时进行定期的随访（电话）和宣教。治疗前TSH4.8-13.6mlU/ml之间，FT3和/或FT4轻度降低；治疗后TSH0.00-7.2mlU/ml之间，FT3和/或FT4正常。实验组全部足月分娩，分娩孕龄37.8-41.5周，无一例流产。其中顺产5例（35.7%），剖宫产9例（64.2%）。分娩后足月新生儿14例，体重为3000-4200g，平均（3327.78±368.37）g。无1例发现异常。 　　3护理 　　3.1孕前宣教及管理赵媛研究认为一般成年人群，尤其50岁者，不论性别均应为甲功筛查对象，从而早期发现甲状腺疾病，最大限度的减少其危害性[6-7]。clinoer（1998年）提出妇女妊娠期前3个月应常规筛查以除外甲状腺疾病[8]，因此对甲减患者进行孕前宣教及管理，使其在孕前甲状腺功能达到或接近正常水平，对改善母儿结局具有重要意义。 　　3.2孕期监测甲状腺功能患者每天口服LT4片25-150mg（初始剂量依据TSH水平确定），每4周复查血清TSH、FT4水平，及时调整服用剂量至TSH达到正常水平，直至分娩。在“整个孕期”血清TSH水平应保持在0.3-2.5mU/L之间，血清游离甲状腺素（FT4）保持在非孕妇女正常范围的上1/3水平[9]，血清（TT4）保持在非孕妇女正常范围的1.5倍水平，即100nmol/L，过大剂量的LT4将导致流产、死胎或甲状腺功能亢进。 　　3.3规范用药由于胎儿大脑对甲状腺激素的需求是T4选择性的，即母亲血循环中的T4进入胎儿大脑，然后在脑细胞中经过Ⅱ型脱碘酶的作用转化再发挥作用，所以妊娠期甲减首选的替代治疗药物为LT4[10]。根据孕妇甲状腺激素水平，患者每天口服LT4，并根据每月复查血清TSH、FT4水平，及时调整服用剂量，使其稳定在正常水平，直至分娩，可以有效预防先兆子痫的发生[1]。贫血是甲减患者常见合并症[1]，多数为缺铁性贫血，如需要加服硫酸亚铁时，LT4最好在清晨空腹顿服，要与硫酸亚铁间隔2h以上分别服用，以利药物吸收。 　　3.4定期产检注意体重、腹围、宫高增长情况，并应用B超监测胎儿生长发育情况，及时发现胎儿宫内生长迟缓，尽早给予相应治疗。 　　3.5营养与休息整个孕期应加强营养，注意休息。勿过度劳累。应该鼓励补充钙、铁的同时定期补充碘，多散步，晒太阳。 　　3.6孕妇应左侧卧位睡觉.可以改变右旋的子宫对子宫动脉的压迫，改善胎盘循环，有利于胎儿宫内发育。 　　3.7心理护理孕期病情容易波动，增加了孕期处理的难度。及时正确进行心理疏导，睡觉前播放轻音乐或古典音乐，能缓解疲劳和紧张情绪，有助于胎教。也能够防早产等并发症发生。 　　3.8产后指导产后严密监测产妇及新生儿情况。检测产妇及新生儿出生后脐带血及出生后72h足血TSH[11] 　　参考文献 　　[1]王允锋，杨慧霞.妊娠合并甲状腺功能减退研究进展[J].中国妇产科临床杂志，2007，1（8）：75-76. 　　[2]邱洁，