创伤病人的急救护理——ppt医学课件.ppt

外伤病人的急救护理 此ppt课件可下载后自行编辑 随着社会发展，现代创伤呈现动能巨大、多发伤发生率高、伤情复杂、患者生理功能耗竭严重、多发创伤性休克较多（其发病率在多发伤患者中占50％），而由于急救设备和急救措施的完善，濒死严重多发伤患者送到医院的机会大大增加，因而对进入手术室的创伤性休克患者施行及时、有效的抢救对于挽救患者生命、减少伤残至关重要。 观察病情是手术室护理工作的一项重要内容,护士必须有高度的责任心、广泛而扎实的理论知识、丰富的临床经验和敏锐的观察能力,有目的地使用各种感觉器官和器具(如监护仪、血压计、听诊器),以提高观察的效果。病情观察应贯穿于患者的术前、术中、术后全过程。 休 克 概念:机体在各种有害因素侵袭下引起的以有效循环血容量骤减，组织灌注不足，细胞代谢紊乱，微循环障碍为特点的病理过程。休克发病急，进展快，若未能及时发现及治疗，则可发展至不可逆阶段而死亡。 手术室常见的外伤所导致的创伤性休克大多为以下两大类原因： 1.低血容量性休克： a.失血 常见原因有外伤、肝脾破裂 等 b.脱水 常见原因有呕吐、腹泻、造瘘管引流、肠梗阻等 c.血浆丢失 常见原因有大面积烧伤、腹膜炎、炎症渗出等 低血容量性休克主要表现为中心静脉压（CVP）降低、回心血量减少、心排出量（CO)下降所造成的低血压心率加快；以及由微循环障碍造成的各种组织器官功能不全。 2.神经源性休克： 由剧烈的神经刺激引起血管活性物质释放，使动脉阻力的调节功能障碍，导致外周血管扩张，有效循环血量减少发生休克，常见原因有外伤剧痛、脊髓损伤、药物麻醉等。 休克的分期 休克代偿期：当失血量少于微循环血量的20%以下时，由于机体的代偿作用，交感肾上腺轴兴奋，病人表现为神志清楚，精神紧张，兴奋或烦躁不安，口渴，面色苍白，手足湿冷，心率和呼吸增快，脉搏快而有力、血压正常或偏高，舒张压可升高，脉压减小，尿量正常或减少。此期 通过代偿，机体能维持一定的血压及重要脏器的血液灌注，及时治疗可以终止休克。 休克失代偿期：该期为休克中期，除了早期表现外，患者表情淡漠，反应迟钝，意识模糊，脉搏细速，收缩压降至80mmHg以下，脉压小，尿量少。此期 经过充分代偿后不能维持血压，器官出现功能障碍，代谢紊乱，微循环淤血，如积极治疗，休克仍可以逆转。 休克抑制期：该期为休克晚期，也就是器官功能衰竭期，长期组织灌注不足导致细胞功能损害，微循环及重要器官功能衰竭，除中期表现继续加重外，患者呼吸急促，极度紫绀，意识障碍甚至昏迷，收缩压小于60mmHg，甚至测不出，无尿，此外，患者皮肤黏膜出现大片瘀斑，上消化道出血，肾脏出血（表现为无尿），继而出现多系统器官衰竭而死亡。 抢救场所、 物品器械、 药品的准备 接到急诊通知后，及时通知麻醉医生做好接诊准备，尽快准备一间相对宽敞、设备仪器完好的手术间，准备好抢救物品及手术物品。并调节室内的温度，在22-26℃. 做好接诊准备。 接诊 患者进入手术室，应与麻醉医生共同交接，迅速了解并检查患者的意识水平、瞳孔、呼吸、脉搏、血压、体温、皮肤温度、面色及伤部情况，心中进行创伤评分和综合评估，并进行生命体征的监测。与交接者交接液体情况。 进入手术间迅速剪开衣裤，以便观察和操作，但要同时进行保暖，尽量减少裸露部位，以防止低体温的发生，增加死亡率。 迅速建立有创动脉监测及有效的静脉通道 静脉输液通道的建立：是抢救创伤性休克最主要的措施。至少建立3条以上的静脉通道，以便快速大量液。 早期、快速、足量扩容是抢救休克成功的关键 对创伤性休克的病人均快速建立有创动脉监测，以桡动脉和肱动脉径路为常见，同时快速建立3条以上的静脉通道（麻醉医生建立的双腔深静脉导管和至少1条以上的外周静脉通道）， 稳定循环 扩容多选择晶体溶液（如平衡盐液、生理盐水及高渗氯化钠溶液）和胶体溶液（如全血、血浆、人体白蛋白、右旋糖酐及羟乙基淀粉）等，由于5%葡萄糖溶液会很快分布到细胞内间隙，因此不推荐用于液体复苏治疗。 补液的关键取决于速度而不是种类，应争取在中心静脉压的监测下合理补液。 输液速度及输液量：输液速度原则上在第一个30min快 速输平衡盐液1 000～1500ml右旋糖酐70(中分子右旋糖酐) 500ml； 或用输液泵加快输液，如休克缓解，可减慢速度，否则可再快速注入1000ml平衡盐液。 输液的晶胶比例：在血源困难条件下，晶∶胶比例4∶1，但应将血红蛋白维持在50～60g/L(5～6g/dl)，红细胞比容保持在0.20～0.25。有条件时晶胶之比为2∶1或1.5∶1，严重大出血时可以为