实施基本药物制度前后患者转诊情况分析.docVIP

PAGE PAGE 1 实施基本药物制度前后患者转诊情况分析 　　摘要目的：调查上海市实施基本药物制度前后，社区居民“在社区配不到药”现象以及转诊率的变化，为政府下一步调整社区医疗机构基本药物目录提供参考。方法：对2009-2011年曲阳社区卫生服务中心登记在册的患者转诊资料与信息科的门诊就诊信息进行统计，分析实施基本药物制度前后的转诊率与转诊原因。结果：3年内居保患者的门诊转诊率平均为3.63‰，人均转诊次数为2.18次，实施基本药物制度前后，居保患者的转诊情况无明显统计学差异；因“配不到药”需要转诊的患者仅占17.40%。结论：目前在社区卫生服务中心实行的上海市688种基本药物目录，基本满足了社区居民的临床需求。 　　关键词基本药物制度居保患者转诊率转诊原因 　　中图分类号：R197.1文献标识码：A文章编号：1006-1533（2013）04-0024-03 　　2011年上海市实施国家基本药物制度，实行基本药物零差率销售，减轻了群众看病负担，是一项维护人民健康、保障公众基本用药权益的惠民工程。但少数患者由于用药习惯的突然改变，替代药品短时间内又无法接受，或者由于医药市场的无序竞争使得一些价格低廉的基本药物暂时短缺，产生了社区配不到药的想法。上海市基本药物制度的实施到底给居民的就诊带来了什么变化？是否因为基本药物目录的实施造成了“社区配不到药”，从而提高了转诊率呢？为此，我们对曲阳路街道社区卫生服务中心近3年的转诊情况进行了分析，报告如下。 　　1对象与方法 　　1.1研究对象 　　对象为首诊指定在社区卫生服务中心，享受城镇居民基本医疗保险（简称居保）的人群，包括职工老年遗属、城镇高龄老人、重残人员等。该人群如病情因社区卫生服务中心医疗技术、医疗设施、药物目录或超越诊疗范围而不能进行诊治的，必须由主治医师开具专用的《上海市城镇居民基本医疗保险门诊转院证明表》，经医务科登记盖章、收费处经与市医保结算系统联网的HIS系统转出后才能在上级医院进行就诊结算，一次转诊有效期为3个月。 　　1.2方法 　　资料来源于曲阳路街道社区卫生服务中心医务科2009-2011年居保患者的转诊记录及中心药房制定的药物手册。对转诊患者登记在册的资料与信息科的门诊就诊信息进行统计，分析转诊原因，比较实施基本药物制度前后患者转诊情况的变化，并分析实施基本药物制度前后中心药物的配备情况。 　　转诊原因分为4种：①进一步检查；②进一步诊治，包括专科、住院、手术治疗；③配药；④其他，包括就近治疗、急诊备用等。 　　1.3统计方法 　　采用SPSS12.0统计软件分析处理。 　　2结果 　　2.1药物配备情况分析 　　在实施基本药物制度前，中心药品目录配备427种，但根据颁布后的基层医疗机构基本药物目录，688种以外需要调整的有72种，占总量的16.90%，中心经过将近半年的时间，基本将需要调整的同类药物配齐，目前配有422种基本药物，占基本药物总目录688种的61.34%。实施基本药物制度前后，社区卫生服务中心配备的药品种类的总量保持基本持平（表1）。根据临床需要，中心每年配备的药物品种会做微调，2011年实施基本药物目录后，中心有16.90%的药品进行了调整。 　　2.2患者转诊率分析 　　2009-2011年，居保患者每年的转诊人次与门诊人次的比率以及人均转诊次数比较，实施基本药物制度前后差异无统计学意义（P0.05）。2011年（实施基本药物制度后）居保患者人均转诊次数为最低（表2）。 　　2.3转诊原因分析 　　2009-2010年，医务科对转诊登记的居保患者仅仅记录基本信息，对转诊原因未作分析。2011年实施基本药物制度后，为了解这一人群的转诊原因，我们对1550例居保患者转诊人次的原因进行了分析，结果显示：到上级医院作进一步诊断与治疗、包括专科门诊、住院或手术是转诊的首要原因，占66.52%；因社区卫生服务中心药品缺少而转诊去上级医院配药的居保患者仅占17.35%（表3）。 　　3讨论 　　从上述结果可见，实施基本药物制度后，本社区卫生服务中心配备的基本药物为422种，占基本药物总目录688种的61.34%，与实施前的品种数427种基本持平。患者因需要进一步诊治、检查、配药等而转诊的比例与实施基本药物制度前相比也无明显差异（P=0.224），转诊率平均为3.63‰，因在社区配不到药而需要转诊的患者仅占17.35%。 　　在实施基本药物制度的工作过程中，特别是在新老药品目录调整的将近半年的过渡期，因一些药品没有及时调整到位，使得因“配不到药”的患者投诉有所增加。但经过一段时期的运行之后，通过向患者广泛宣传与解释基本药物制度、设立专门的药物咨询窗口、安排专业人员负责接待、建立居民合理用药需求的沟通反馈机制、并根据居民的需求定期召开药事会议动