腮腺良性肿瘤及腺体部分切除的治疗效果探讨与体会.docVIP

PAGE PAGE 1 腮腺良性肿瘤及腺体部分切除的治疗效果探讨与体会 　　摘要：目的：探讨腮腺良性肿瘤及腺体部分切除的临床疗效价值与体会。方法：对我科2010年1月-6月间诊治的16例腮腺良性肿瘤行肿瘤及其部分腺体切除术患者的临床资料进行回顾性分析。结果：16例患者疗效肯定，无明确并发症，术后随访2年未见复发病例。结论：腮腺良性肿瘤是口腔颌面外科的常见病，传统的术式能较好的暴露腺体和面神经，如手术中规范操作，可有效减少创伤、并发症的发生和术后复发。 　　关键词：腮腺良性肿瘤颌面外科手术临床疗效体会 　　腮腺肿瘤以发生在腮腺浅叶的良性肿瘤较多见，如多形性腺瘤、腺淋巴瘤、皮脂腺腺瘤等[1]。这类肿瘤在较小时，其包块境界多清楚，活动度良好。体积增大后可与周围组织形成粘连、固定，不但影响美容、腺体功能，还能压迫周围神经，诱发面瘫的危险。因此，早发现、早治疗，减少面瘫的危险有着积极的意义。传统切除术的要点包括“S”形手术切口，解剖面神经，切除肿瘤及部分腮腺腺体，术区加压包扎，此术式临床广泛应用，具有较好疗效。2010年1月-6月间诊治的16例腮腺良性肿瘤行肿瘤及其部分腺体切除术，取得喜人的效果，现将有关情况汇报如下： 　　1资料与方法 　　1.1一般资料2010年1月-6月间我科共诊治16例腮腺良性肿瘤患者，男性10例，女性6例，年龄在18-55岁之间，平均年龄为43.26岁。多形性腺瘤6例；皮脂腺腺瘤7例；（Warthin瘤）腺淋巴瘤3例。肿块直径在1.5-4com之间，所有患者均通过术前各相关理化检查证实，除外恶性占位性病变，和其它严重心、肝、肾等重要脏器疾病，不能耐受手术治疗。 　　患者右侧腮腺耳下区见一表皮局部稍充血区，扪及一1.5×2cm±结节，边缘清楚，光整。超声显示（图2）：网格状结构或均匀低回声合并囊性无回声。按压瘤体部分网管状内可见流动细弱点状回声。病理所见（图3）：囊性和实性区，实性区由上皮和淋巴样成分构成。囊性区囊和裂隙的大小和形态不一，有乳头样结构突人。无明显的细胞的非典型性或核分裂。偶尔可见小的鳞状细胞灶、杯状细胞和皮脂细胞。 　　1.2手术方法经口腔气管插管全麻下，根据肿瘤所在部位选择切口，肿瘤位于耳垂、耳屏前方者，选择传统腮腺区手术“S”形切口，翻瓣后在腮腺导管区寻找面神经上颊支，向面颞干追寻[2，3]；肿瘤位于耳垂后下，切口从耳垂前向后下做颌下切口，翻瓣后寻找面神经下颌缘支，追寻至面神经总干。将肿瘤及其周围的包膜完整切除，肿瘤周围正常腮腺组织至少切除0.5-1.0cm，腮腺主导管不结扎[4，5]。妥善处理腮腺残端，将皮瓣复位后，放置引流管，逐层缝合创口，常规加压包扎创口2W。术中常规送组织冰冻生活检。术后给予阿托品口服，不要食用酸性食物，术后合理使用抗生素。 　　2结果 　　16例患者术中快速病理诊断均为良性肿瘤，符合术前诊断。全部病例术后手术切后均为Ⅰ期愈合。2例患者因加压压力过大、时间过长，出现一过性面瘫，通过热敷、按摩及中医针灸等事宜技术早期干预，均短时间内恢复正常，未出现涎瘘，腮腺切后区域无明显凹陷和疤痕，亦未出现例Frey综合症，患者对其美容美学没有提出任何异议，术后随访2年未见复发病例。 　　3讨论 　　腮腺肿瘤多数为良性肿瘤，而且，80%发生在腮腺浅叶，因此，多数学者认为腮腺良性肿瘤手术为解剖面神经行腮腺浅叶及肿瘤切除术为标准式。通过多年的临床实践也确实得到广泛的认可。如本组16例患者手术都比较成功，术后无并发症发生，随访2年也未见复发。但不少文献报道：传统的腮腺切除术存在以下几点不足[6]：①“S”形切口通常会在耳前和颌下区留下明显的疤痕，不符合美容美学的要求；②术中由面神经周围支向总干解剖时很容易造成面神经周围支损伤，甚至诱发面瘫；③腮腺浅叶切除后，无相应置换组织充填，而形成医疗性凹陷，影响美观；④术后容易发生味觉出汗综合征（Frey综合征）。所以，有专家、学者进行了该术式改良，如：依照面部除皱切口设计类“N”形切口；内镜下隐蔽小切口；或者在经典“S”形手术切口的基础上，切除肿瘤和部分腺体后，位于颌后区的肿瘤，根据局部凹陷的范围和深度，通常取胸锁乳突肌的前1/2宽度和表面1/2深度，形成蒂在上方的胸锁乳突肌肌瓣，将肌瓣向凹陷区转位并与缺损的周围固定缝合。对此，我们也进行学习和探索性尝试，但无疑增加手术的难度，而且暴露效果差，术中难免有损伤面神经的危险。也有个别患者发生严重的后遗症，所以，我们认为这些所谓的改良手术的技术尚待于进一步实践和研究。 　　传统经典手术切口我们采取丝线皮下连续缝合，避免了常规间断缝合留下的针脚。术后瘢痕小，病人容易接受。从本组16例患者术后容貌上观察，腮腺下颌角区无明显凹陷。患者及其家属均未有提出任何异议，有5例患者2年后复查，几乎没有明显痕迹，所以，我