学员疑病症问题的心理咨询案例报告.docVIP

国家职业资格全国统一鉴定 心理咨询师文章 （国家职业资格二级） 文章类型：　　　案　　例　　报　　告　 文章题目：一例学员疑病症问题的心理咨询案例报告 姓 名： 刘 礼 大 身份证号： 　 所在省市： 湖　北　省　武　汉　市 所在单位： 　　总参谋部通信指挥学院  一例学员疑病症问题的心理咨询案例报告 通信指挥学院　刘礼大 摘要：求助者王某是某军校大二年级学员，由于特殊的家庭背景和教养方式，自己对个人健康状况较为敏感和心怀疑虑，陷入自我消极评价之中，情绪焦虑，紧张，学习时注意力难以集中，睡眠不好。咨询师根据求助者的情况采用了认知行为疗法，经过4 次咨询，求助者的情绪和睡眠问题基本解决，取得了较好的咨询效果。 关键词：一般心理问题 疑病倾向；认知行为疗法 一、一般资料 王某，男，汉族，21岁，某军校本科二年级学员，陕西省白水县人，身高1.70米，体态修长，比较瘦弱。父亲在当地镇委会工作，母亲是家庭妇女，三代单传。王某为父母老来得子，平时在家受到无微不至的关爱，衣食无忧。父亲出于锻练孩子体魄的考虑，鼓动王某报考了军校。上军校以来，为改善伙食，加强营养，家里经常汇款给王某，还不时邮寄进口奶粉、各种时尚补品和土特产。学习成绩中等，与部分陕西籍同乡战友关系比较密切，与本班战友关系一般。行为言谈举止基本正常。本人无重大躯体疾病史，家族无精神病史。 求助者做了SAS、SDS、SCL－90心理测试，结果：SAS73、SDS45、SCL－90 结果中焦虑3.0、强迫2.2、抑郁2.0。 二、主诉与个人陈述 主诉： 本人结束暑假返校进入大二近二个月来情绪比较低落，伴有时紧张失眠，精力难以集中，担心自己患病了。 个人陈述： 近来洗漱时经常发现口腔出血，牙齿隐隐觉得酸痛；头皮凉嗖嗖的；记忆减退明显，一直担任英语课代表，自己认为英语课学习不错，但是近期二次考试很不理想，常识性基础题失分太多。 本人有几个生活习惯： 1.常常自己用作业本收集枕巾上和梳头时的落发，以每周收集量自我判断健康状态。 2.有事经常与家人打电话，基本上达到每周2－3次，父亲是第一倾诉对象； 3.由于本人睡在上铺，比较在意下铺战友的生活习惯，比如，因不习惯下铺战友打呼、仰睡呼吸，时常发生争吵； 4.喜欢自己购买医学书籍，自费订阅了2种医学杂志，常常查阅自己感兴趣的部分内容，常常用相关的测试问卷自测自评。 暑假期间，曾细读了六十多万字的医学教材《内科学》，对照近期自己的生活、身体状况，感觉很像患了某种癌症的早期表现，去医院检查却又一切正常，担心自己是处在潜伏期，医院没有检查出来。自此开始经常觉得身体不适，有时怀疑自己的肝有毛病，有时感觉是肺有毛病，听见别人有什么病，也总联想到自己，担心自己会不会得上这种病。其间做了一次全面的身体检查，各项体检和化验结果各项指标均正常，但还是担心自己的身体会有什么毛病，这段时间睡不好觉，也吃不下饭。白天忙于学习，感觉还可以，如果半夜醒来就会胡思乱想，无法自控，非常痛苦，为此前来求助。碍于在学员队集体生活中的面子观念，加上家里支持考上军校读到大二了，害怕因病退学没了后路，内心越发紧张，焦虑苦闷，不敢声张，已经悄悄上网查过，并已经托同学购买药物，准备自己治疗。 三、观察和他人反映 咨询师观察到，王某衣着整洁，说话谈吐正常，但从整个人的精神状态看来，面色倦怠，表情略显痛苦，有些无奈。 从先后任课的教员和同学反应来看，王某品行端正，人很善良，性格略偏内向，独立工作能力强，人际关系尚可。有同乡战友曾陪同王某到军校门诊部和驻军医院作过多项检查，体检结果并无异常表现。 四、评估与诊断 根据王某的成长背景、生活习惯、家庭状况及临床资料，综合其相关因素，家庭中无精神病史，本人无重大疾病史，王某本人对症状具有自知，有主动的求医行为，根据精神活动正常与异常的三原则判断，可排除王某有重性精神病。王某目前心理与行为问题是由其近期躯体不适的事件引起的，因此开始担心自己的身体健康问题，其冲突具有现实意义，持续时间为2个多月，不良情绪有一定的泛化，但是对社会功能的影响不是很严重，而且经过检查无器质性的病变，符合严重心理问题的诊断标准。主要表现为： 1.担心身体健康，经常自我检查，害怕得病； 2.睡眠不好和记忆减退。 五、咨询目标 根据以上的评估与诊断，经与求助者协商，初步确定如下咨询目标： 1．近期目标（具体目标） （1）改变其错误的认知观念，身体不适就糟糕至极的观念。 （2）改善焦虑的情绪，消除害怕得病的恐惧心理。 （3）改善睡眠和学习行为。 2．长远目标（终极目标） 促进王某心理健康发展，完善其人格，学会自我心