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12高尿酸血症高危人群的筛查与与干预 高尿酸血症和痛风高危人群的评估 高尿酸血症和痛风高危人群包括：①40~60岁男性；②超重或肥胖人群；③有饮酒或酗酒习惯的人；④有痛风家族遗传史的人；⑥喜欢吃动物内脏、贝壳类和海产品等富含嘌呤食物的人群；⑥经常服用影响尿酸代谢的药物如利尿剂、低剂量阿司匹林等的人群。对高危人群，应定期检测血尿酸水平，监测并干预心血管疾病的危险因素。 针对高尿酸血症和痛风的主要危险因素，开展以生活方式为主的健康的指导与干预。主要包括指导膳食、减轻体重、增加身体活动、戒酒。 1.一般人群健康指导与干预 对于一般人群，主要通过健康教育，提高人群对高尿酸血症和痛风的认识，提高主动预防疾病的意识，以降低人群发病率。 2.高危人群健康指导与干预 1)健康教育 对于高危人群，做好高尿酸血症和痛风预防的健康教育，认识疾病的发生机制，学会如何预防，提倡健康生活方式、控制体重、限制饮酒，并争取早期发现无症状高尿酸血症者，及早控制血尿酸水平，防止痛风发生。 2)改善生活方式 主要包括：①培养健康生活方式，避免过重的生活压力；②调整饮食结构，少吃高嘌呤食物；③保持健康的体重；④多喝水和其他不含酒精的饮品，避免经常饮酒和过量饮酒；⑤适度增加身体活动，特别是运动。 3)定期筛查 对于高危人群，应定期行血尿酸、尿尿酸检查，以期早期发现、早期治疗。 3.高尿酸血症和痛风患者健康指导与干预 对于高尿酸血症和痛风患者及有痛风发作史的患者应合理治疗，并积极开展生活方式管理，减少发作，并进行定期监侧，预防并发症发生。 1)健康教育 通过健康教育使患者认识高尿酸血症和痛风财务管理的原理、危害，提高其主动治疗疾病的积极性。教育途径有：①发放痛风、高尿酸血症的健康教育资料；②举办痛风、高尿酸血症知识专题讲座；以图片、板报、幻灯、投影等形式系统讲解，鼓励患者及家属相互交流经验，认真解答患者及家属提出的问题并给予科学指导；③电话和短信咨询解答；④家庭随访，有针对性地给予正确的指导和帮助。 2)合理膳食 合理膳食的目的是通过限制嘌呤食物、低能量、低脂和低蛋白饮食，减低血尿酸水平并增加尿酸的排泄，从而防止痛风急性发作，缓解痛风发作的症状。 ⑴控制总能量，保持或达到理想体重：血清尿酸盐水平与肥胖程度、体表面积和体质指数呈正相关。临床观察表明，肥胖患者体重降低后，血尿酸水平降低，尿酸排出减少，痛风发作减轻。最好能低于理想体重10%~15%。一般轻体力劳动者每日摄入热量为20~25kcal/kg，其中蛋白质0.8~1.0g/(kg·d)，约60~70g/d；脂肪不宜过高，约50g/d；碳水化合物作为能量的主要来源，占能量的50%~60%。肥胖的痛风患者减轻体重过程中应注意循序渐进，切忌减重速度过快，否则易导致机体产生大量酮体，与尿酸相互竞争抑制排泄，使血尿酸水平升高，导致痛风急性发作。 ⑵多选用素食：尿中尿酸的溶解性与pH相关，随着pH升高，尿酸的溶解性增加，促进排泄。因此，提倡多摄入新鲜蔬菜、水果、牛奶、硬果、海藻、西瓜、冬瓜等。 ⑶限制嘌呤摄入：一般人日常膳食的嘌呤摄入量约600mg/d~1000mg/d，停止或减少膳食嘌呤摄入对高尿酸血症和痛风患者是有利的，可使痛风患者的血尿酸降低29.5~89.3μmol/L(0.5mg/d~1.5mg/d)。建议禁用含嘌呤高的食物(见表13-18)，并根据不同病情选择食物。①痛风急性期：急性发病3d内基本不进食含嘌呤或含嘌呤很少的食物，缓解后可以适当增加。②痛风缓解期：给予正常平衡膳食以维持理想体重，蛋白质每日不超过80g为宜，禁用含嘌呤高的第一类食物，有限量地选用第二类食物，可自由选用第三类食物。烹调时先将肉类用大汤煮开，这样可使50%左右的嘌呤融进汤中。 表13-18 常见食物含嘌呤量 100g食物嘌呤含量 食物种类 应用指南 第一类 150~1000mg 内脏和瘦肉类：肝、肾、胰、心、脑、肉馅、肉汁 此类食物在急性及缓解期均应禁用 鱼类：鲭鱼、鱼卵、小虾、牡蛎、鲮鱼、沙丁鱼 禽类：鹅、鹧鸪 浓肉汁：浓鸡汤、火锅汤、肉汤 第二类 50~150mg 粮豆类：粗粮、杂豆类、大豆类、豆腐干、豆腐 在缓解期，根据病情可每日(或一周五日)选用，肉、鱼、禽，要用水煮后食用 鱼肉类：畜肉、鸡肉、兔肉、鸭、鸽、火鸡、火腿等肉类，鳝鱼、鳗鱼、鲤鱼、草鱼、鳕鱼、黑鲤鱼、大比目鱼、梭鱼、鱼丸、虾、龙虾、乌贼、螃蟹等海产品 其他：鲜蘑、芦笋、四季豆、海带、菠菜 第三类 0~50mg 谷薯类：谷类中的细粮、薯类 此类食物可每天食用 蔬菜类：除第二类以外的蔬菜、葱、姜、蒜等 水果类、硬果类 蛋乳类：鸡蛋、鸭蛋、皮蛋、牛奶、奶粉、芝士、酸奶、炼乳 其他：猪血、猪皮、海参`海蜇皮、海藻、红枣、葡萄干、本耳、蜂蜜、花生酱、茶、咖啡、碳酸氢钠、巧克力、可可