单纯性甲状腺肿概述.pptVIP

诊断鉴别 一、诊断依据 1.居住于碘缺乏地区，或具有高碘饮食史,部分患者呈现典型甲状腺肿大家族史。 2.甲状腺肿大，但无明显的甲状腺功能异常征象。 3.血清游离T3 ( F T3)、游离T4 ( F T4)一般在正常水平，甲状腺刺激激素无异常。 4.甲状腺摄碘率正常或增高，但高峰不提前，且能被T3抑制。甲状腺结节出现自主功能时，则不被T3抑制。 5.放射性核素扫描见弥漫性甲状腺肿，核素分布均匀，少数可呈无功能性结节图像。 诊断鉴别 6.缺碘性甲状腺肿者，尿碘排出率明显降低。 二、鉴别诊断 1.慢性淋巴细胞性甲状腺炎：本病属于自身免疫性甲状腺疾病，初期甲状腺功能正常，但多数患者具有甲状腺功能减退的临床表现。甲状腺球蛋白抗体与甲状腺过氧化物酶抗体常明显升高。甲状腺穿刺细胞学检查呈现典型淋巴细胞浸润特征。 2.甲状腺癌：触诊时包块可有结节感，不规则、 质硬。因发展较慢，体积有时不大，易与甲状腺腺瘤、颈前淋巴结肿大相混淆，细针穿刺甲状腺活检找到癌细胞可明确诊断。 诊断鉴别 3.Graves病：肿大的甲状腺质地柔软，触诊时可有震颤，可听到血管杂音，临床有高代谢的表现，同时有甲状腺激素和甲状腺刺激激素含量的异常。 疾病治疗 一、病因治疗 缺碘所致者，应进食含碘丰富的食品，适当补充碘盐。缺碘性甲状腺肿流行地区可采用碘化食盐防治，正常成人（包括青春期）每日需碘约100g，1~10岁小儿60~100g/d，婴幼儿35~40 g/d。过多的碘则由尿及粪便排泌。但结节性甲状腺肿的成年患者应避免大剂量碘治疗，以免诱发碘甲亢。对于摄入致甲状腺肿物质所致者，停用后药物或食物，甲状腺肿一般可自行消失。 二、甲状腺激素替代或抑制治疗 疾病治疗 早期轻度甲状腺肿，服用碘化钾10－30mg/d，或复方碘口服溶液3－5滴/d。一般用3－6月。对中度以上甲状腺肿者中度和(或)伴有甲状腺激素分泌不足时，可予以甲状腺激素替代，以补充内源性甲状腺激素不足，抑制甲状腺刺激激素分泌。加服干甲状腺片40－80mg/d，经6－12月可使腺体缩小或消失，半数病人可获治愈。多发结节型及混合型甲状腺肿可能缩小，但难于完全消失，因结节的形成往往标志着甲状腺肿进入了不可逆阶段。妊娠哺乳期适当增加甲状腺片剂量，每天不超过160mg。 疾病治疗 三、手术治疗 一般而言，非毒性甲状腺肿无论是散发性还是地方性，不宜行外科手术治疗，但若是腺体过于肿大特别是巨大结节性甲状腺肿，或有并发症者引起压迫症状或疑有癌变者且给予TH治疗无效，宜手术治疗。 1． 适应证 ①凡结节型与混合型合并有坏死、囊性变、出血及其它退行性变者；②可疑恶性变者；③ X线证实甲状腺肿有继发钙化者；④瘘管形成者；⑤气管受压，引起呼吸困难，有急性窒息危险者；⑥食道受压，导致吞咽困难，影响正常进食者；⑦喉返神经受压，声音嘶哑者；⑧坠入性或异位性胸骨后甲状腺肿，压迫肺部或造成肺不张，压迫气管引起狭窄者；⑨影响美观，病人迫切要求手术者或巨大甲状腺肿悬垂于胸前，影响日常生活和劳动；⑩合并继发性甲亢者。 疾病治疗 2．禁忌证 ①弥漫性甲状腺肿，除有明显并发症者，原则上不需手术；②儿童和青年期生理性甲状腺肿，禁忌手术；儿童和青年期的结节型和混合型甲状腺肿，也尽可能先用药物治疗；③有严重慢性病者(高血压、动脉硬化、心脏病、糖尿病等)；④年龄过大的结节型或混合型甲状腺肿，且无严重压迫症状者；⑤ 妊娠及月经期暂不施行手术；⑥继发性甲亢，未经术前严格准备者；⑦颈部有伤口、感染及皮肤病者，尚未治愈者。 疾病治疗 疗效评估 ① 甲状腺肿明显缩小或基本消失。② 局部压迫症状明显缓解。③ 甲状腺功能正常。 疾病预后 本病预后良好。多数病人可长期保持甲状腺功能正常状态，无须特殊治疗。应用甲状腺激素的病人，口服甲状腺激素3－6个月，甲状腺肿明显缩小，但停药后易复发，必要时可考虑长期服用。病程较长的多结节性甲状腺肿，甲状腺激素疗效差。甲状腺激素治疗6－l2个月而甲状腺肿缩小不明显时，不主张继续服药。 单纯性甲状腺肿 大头医生 编辑整理 英文名称 simple goiter 别名 非毒性甲状腺肿；瘿病；单纯甲状腺肿 类别 内分泌科/甲状腺疾病 ICD号 E01.8 概述 单纯性甲状腺肿又称非毒性甲状腺肿，是由于缺碘、碘过量、致甲状腺肿物质或先天性缺陷等因素，导致甲状腺激素生成障碍或需求增加，使甲状腺激素相对不足、垂体分泌TSH增多致甲状腺代偿性肿大，但不伴有甲状腺功能异常。分为地