论文--甲状腺机能亢进性心脏病临床研究.docxVIP

甲状腺机能亢进性心脏病临床研究 摘要：[目的]：探讨甲状腺功能亢进性心脏病患者的发病特点，中医证候规律，以期对今后甲亢性心脏病的诊治提供科学的、客观的临床循证医学证据。[方法]：通过对我院43例第一诊断为甲亢性心脏病患者的临床资料进行回顾性分析，运用频数统计方法对其临床发病特点，中医证候、证素等进行统计分析。[结果]：纳入的43例甲亢性心脏病患者中以女性患者多见，发病年龄以中年人居多，甲亢病史从7天到30年不等，平均住院天数为10天；心脏彩超提示最常见的是全心扩大，左心室扩大，以及二尖瓣三尖瓣重度关闭不全；心电图常见表现是心房颤动和窦性心动过速；胸片常见表现是心影扩大和肺动脉高压，以及肺淤血；甲状腺彩超可以发现超过一半患者提示结节性甲状腺肿；甲亢性心脏病常见的合并疾病前五位是心律失常，慢性甲状腺炎，心功能不全，高血压，高尿酸血症；常见的前6位证素是血瘀，气虚，痰，阴虚，湿以及热；常见的中医证候主要是气阴两虚，气虚痰瘀阻络，湿热瘀阻，肝郁脾虚。[结论]：甲亢性心脏病的发生不分年龄，不分性别，不分病程，临床表现以心脏的主要表现为主，合并心律失常，慢性甲状腺炎和患者居多，中医证候及证素分析提示以气阴两虚，湿热瘀阻为主。 关键词：甲状腺机能亢进性心脏病；临床；气阴两虚 甲状腺功能亢进性心脏病简称甲亢性心脏病，是甲状腺激素直接作用于心肌及周围血管，引起心血管系统紊乱，从而出现一系列的心脏损害，如心脏肥大、心律失常、心力衰竭，严重者甚至危及生命[1-2]。甲亢性心脏病患者因其临床症状不典型，尤其在基础病较多，神经反应较迟钝的老年患者中常被误诊为冠心病，风湿性心脏病，病毒性心肌病等[3-4]。而随着饮食结构的改变和生活压力的加大，甲亢发病率的逐年上升，治疗的不规律，甲亢性心脏病的发病率也逐年上升。甲亢性心脏病的治疗以控制甲亢为主，并配以综合治疗措施，包括抗心衰及抗心律失常治疗。中医药近年在甲亢性心脏病的研究在逐渐深入，并显示出良好的疗效。该文分析了广东省中医院近年收治的资料完整的甲亢性心脏病患者43例的发病特点以及中医证候规律，以期对中西医结合治疗提供科学的、客观的理论依据。 1 资料与方法 1 .1 研究对象 通过ICD码检索2011年1月至2015年 5月在广东省中医院住院的，第一诊断为甲状腺功能亢进性心脏病患者，共43例。 1.2 诊断标准 甲亢性心脏病的诊断参照2004年美国心脏学会诊断标准[5]：①确诊甲状腺功能亢进；②有下列1项或1项以上的心脏异常：心脏扩大、心力衰竭、心律失常、心肌缺血；③排除其它原因的心脏病；④甲亢控制后心脏异常消失或明显好转。 1.3 纳入标准 ①符合甲亢性心脏病诊断标准；②临床病历资料完整者； 1.4 排除标准 ①恶性肿瘤患者；②其他原因导致的心功能不全者；③临床病历资料不完整者。 1.5 研究方法 采用回顾性病历研究方法，采集符合纳入标准的研究患者的信息资料，主要包括一般信息，生化检查数据，心电图，胸片，心脏彩超，甲状腺彩超，西医诊断和中医证候诊断，并输入Excel表。中医证候诊断按照《 中医诊断学》中的八纲辨证和脏腑辨证的辨证分型进行规范统一。 1.6 统计分析 采用SPSS 20.0软件进行数据处理及分析，将患者入院的基本信息及诊断，临床表现，合并疾病，中医证候进行频数统计和描述性分析。 2 结果 2.1 一般资料 其中男性患者16例（37.2%），女性患者27例（62.8%），年龄14-81岁，平均 ( 56.8土14.9 )岁，其中27例女性患者的平均年龄为( 58.9土l 4.4 )岁，16例男性患者的平均年龄为( 53.3土15.4 )岁。甲亢病程7天到30年，住院天数为2天-19天，平均( 10.4土3.7 )天。 2.2 临床表现 （1）心脏彩超：20例全心扩大，12例左心室扩大，7例提示二尖瓣三尖瓣重度关闭不全（16.3%），6例提示室壁运动节律失常（14%），5例左心房扩大，3例心脏大小正常，3例右心房扩大；（2）胸片：21例提示心影扩大（48.8%），19例提示肺动脉高压（44.2%），11例提示肺淤血（25.6%），9例胸腔积液（20.9%），8例提示肺部感染（18.7%），7例提示肺水肿（16.3%）；（3）心电图：22例提示心房颤动（51.2%），6例提示室性早搏（14%），4例提示窦性心动过速（9.3%），4例提示房性早搏（9.3%），3例提示心房扑动（7%）。（4）甲状腺彩超：27例患者提示结节性甲状腺肿。 2.3 合并疾病 表1结果显示，甲亢性心脏病合并疾病常见的前8位疾病是心律失常，慢性甲状腺炎，心功能不全，高血压，高尿酸血症，2型糖尿病，高脂血症，脑梗死后