南京中医药大学骨伤学重点.docVIP

1.什么是伤筋？伤筋的具体组织结构有哪些？ 各种暴力或慢性劳损等原因所造成的筋的损伤统称为伤筋。相当于西医学的软组织损伤。 主要指皮下组织、筋膜、肌肉、肌腱、韧带、关节囊、关节软骨盘、椎间盘、腱鞘、神经、血管等组织。 2．请简述功能对位和解剖对位的意义。 功能复位：骨折的某种移位因种种原因未完全纠正，但骨折在此位置愈合后，对肢体功能无明显妨碍者称为功能复位。 解剖复位：骨折的畸形和移位完全纠正，恢复了骨的正常解剖关系，对位（两骨折端的接触面的对合程度）和对线（两骨折端在纵轴上的对应关系）完全良好时，即为解剖复位。 3．简述肢体测量的主要内容，什么是中立位零度法和邻肢夹角法 1．肢体长度测量法：测量时应将肢体置于对称的位置上，而且先定出测量的标志，并作好记号，然后用带尺测量两标志点间的距离。1上肢长度：从肩峰至桡骨茎突2上臂长度：肩峰至肱骨外上髁3前臂长度：肱骨外上髁至桡骨茎突4下肢长度：髂前上棘至内踝；或脐至内踝下缘5大腿长度：髂前上棘至膝关节内缘6小腿长度：膝关节内缘至内踝。 2．肢体周径测量法：两肢体取相应的同一水平测量，测量肿胀时取最肿处，测量肌萎缩时取腹部。1粗于健侧：显著增粗并有畸形者，属骨折、关节脱位，无畸形而增粗者，多系伤筋肿胀2细于健侧：多为陈伤误治或有神经疾患而致筋肉萎缩。 3．关节活动范围测量法：将量角器的轴心对准关节的中心，量角器的两臂对准肢体的轴线，然后记载量角所示的角度，与健肢的相应关节比较。小于健侧，多属关节活动功能障碍。 中立位0°法：先确定每一关节的中立位为零度，以中立位测量关节活动的大小。如肘关节完全伸直时定位0度 ， 完全屈曲时可成140°。 邻肢夹角法：以两个相邻肢体所构成的夹角计算关节活动的大小。如肘关节完全伸直时定为80°，完全屈曲时可成40°，那么关节活动范围是140°。 4．解释名词：掌倾角，尺偏角，肘三角，颈干角，结节关节角 1掌倾角：正常人桡骨远端与腕骨（舟状骨和月骨）形成关节面，其背侧边缘（长于掌侧，故关节面掌侧倾斜10°~15°） 2尺偏角：正常人桡骨下端外侧的茎突，其较内侧长1~1.5cm，故关节面间尺侧倾斜20°~25°。 3肘三角：肘部的三点。骨突标志是肱骨内、外上髁和尺骨鹰嘴，伸肘时这三点呈一直线，在屈肘时成一等边三角形。此三角关系可作为判断肘关节脱位和肱骨髁上骨折的标志。 4颈干角：股骨颈与股骨干纵轴之间相交成角，该角的存在增加了髋关节活动范围，正常值为110°~140°。颈干角随年龄增加而减少。儿童平均为151°，成年男性为132°，女性127°。颈干角小于110°为髋内翻，大于140°为髋外翻。 5结节关节角：跟骨结节上缘与跟距关节面成30°~45°的结节关节角，为跟距关系的一个重要标志，又称Bohler角。（跟骨结节与跟骨后关节突的连线，跟骨前后关节突连线） 6颈椎病分型诊断1、局部型颈椎病多由于颈部肌肉韧带撕裂、小关节囊嵌顿或神经根后支受刺激引起肌痉挛而产生颈痛。主要表现为颈部疼痛，可放射到枕部或肩部，颈肌僵硬，头颈活动受限，往往限制在一定位置，一侧疼痛者头偏向另一侧，患者常用手托住下颌以缓解疼痛。X线：颈椎生理弧度在病变节段中断，因肌痉挛头偏歪。侧位X线：双边双突（椎体后缘一部分有重影，小关节也有重影）2、神经根型颈椎病（较多见）手臂痛或手指麻木，30岁以上低头工作者易发。临床上首先表现为颈肩背疼痛，枕部和后枕部酸痛，并按神经根分布向下放射到前臂和手指。检查：颈部活动受限，颈项肌肉较紧张，且可在斜方肌、冈上肌、冈下肌、菱形肌或胸大肌上找到压痛点。牵引试验、压头试验阳性；感觉改变测试：减退；肱二头肌及肱三头肌腱反射早期活跃，久之减退或消失；肌力减退或肌萎缩（大小鱼际或骨间肌）；臂丛神经牵拉试验、颈椎间孔挤压试验阳性。X线：颈椎生理弧度平直或呈反弓，第三到七颈椎骨质增生，椎间隙变窄、项韧带钙化等；伸屈运动颈椎侧位片：病变节段过度松动；斜位片：骨刺突出椎间孔。CT：颈椎间盘突出，侧隐窝狭窄，或神经根、硬膜囊受压等。MRI：颈椎某节段脊髓有压迹现象。3、脊髓型颈椎病临床表现：好发于40～60岁，常是多节段病变，以慢性进行性四肢瘫痪为特征。早期双侧或单侧下肢发紧、麻木、疼痛、僵硬、发抖、无力、打软腿、或易绊倒，步态笨拙，走路不稳，或有踩棉花感；手部肌肉无力，发抖，活动不灵活，细小动作失灵。重症者四肢瘫痪，小便潴留或失禁，卧床不起。常有头颈部疼痛，半边脸发烧，面部出汗异常等。体检：颈部活动受限不明显，上肢活动欠灵活，四肢肌张力可增强，腱反射可亢进，重症时病理反射。X线：颈椎生理弧度变直或向后成角，颈椎骨质增生，椎间隙狭窄，椎间孔缩小。CT:骨片占位在椎体后椎管前，使椎管明显狭窄。脊髓压迫症状常较严重。4、椎动脉型颈椎病常有头痛头晕，颈后伸或侧弯时，眩