第六节-心律失常(二)---山东万杰医学院精品课程网.pptVIP

第六节 心律失常（二） 山东万杰医学院 诊断学教研室 五、扑动与颤动 （一）房扑 （二）房颤 （三）室扑 （四）室颤 （一）房扑 atrial flutter（AFL） 病因： 阵发性房扑可发生于无器质性心脏病者；持续性房扑则通常伴随有器质性心脏病，常见病因：冠心病、高血压、心肌病等。此外，肺栓塞、充血性心力衰竭等导致心房扩大，也可出现房扑。其他：甲状腺机能亢进、心包炎等。 心电图特征 1、P波消失，代以形态、间距及振幅绝对规则锯齿 样的心房扑动波（F波），频率240－350次/分。 2、心室律规则（房室传导比率恒定，最常见的房室传导比例为2:1，快而规则）。 3、 QRS波群形态正常。 心房扑动 （二）心房颤动 临床听诊特点 ： 1）第一心音强弱不等； 2）心律绝对不整； 3）脉搏短绌（脉搏少于心率）。 心电图特点 1）P波消失，代以形态.间距及振幅均绝对不规则的心房 颤动波（f波），频率每分钟350－600次。以V1导联明显。 2）RR绝对不规则。其形态和振幅常有不等，心室率通常在100－160次/分。 3）QRS波群形态一般正常。 （三）心室扑动和颤动 心室扑动和颤动是最严重的心律失常。常见于缺血性心脏病。此外，抗心律失常药物、严重缺氧、预激综合征合并房颤与极快心室率等也可引起。一般需具备二个条件： 1）心肌受损严重、缺氧或代谢紊乱； 2）异位激动落在易损期。 　　 心电图特点 1、心室扑动波，波幅大而规整，频率为200－ 250次/分，有时难与室速鉴别。 2、心室颤动时P-QRS-T波群消失，代之以形态、大小及频率均完全不规则的室颤波，频率为200－500次/分。 心肺复苏术 检查呼吸、心跳，拨打120 通畅气道 人工呼吸 胸外心脏按压 电除颤 六、心脏传导阻滞 病因： 1、传导系统的器质性病变； 2、迷走神经兴奋性增高； 3、药物作用。 心脏特殊传导系统 传导阻滞部位分类 第一站：窦房结 第二站：房室结 第三站：浦肯野纤维与心室肌细胞 传导阻滞程度分类 一度：传导延缓 二度：部分激动传导中断 三度：传导完全中断 房室传导阻滞（AVB） 常见阻滞部位：房室结和希氏束 阻滞部位愈低，危险性愈大。 多由器质性心脏病所致。 Ⅰ度房室传导阻滞 心电图特点： 1）P-R间期≥0.21s； 或前后两次心电图检查中，心率相当的P-R间期延长超过0.04秒。 2）每个P波后，均有QRS波群。 Ⅱ度房室传导阻滞 1、部分P波后无QRS波群 2、可分为两型： Ⅰ型又称文氏现象，或称莫氏Ⅰ型； Ⅱ型又称莫氏Ⅱ型。 Ⅱ度Ⅰ型传导阻滞（文氏现象） P波规律出现，P-R间期逐渐延长，直至P波后QRS波群脱落，脱落后的第一个P-R最短，以后又逐渐延长，直至P波后QRS波群脱落。 Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞 P-R间期恒定，部分P波后无QRS波。 若连续两个或两个以上P波后无QRS波群 称高度房室传导阻滞。 Ⅲ度房室传导阻滞 1）P与QRS波群无关； 2）房率室率，心房律可为窦性或异位； 3）心室律由交界区或心室自主起搏点维持（逸搏性心律）。QRS波群的形态主要取决于阻滞的部位。 七、预激综合征 心房冲动经旁路提前到达， 使心室的某一部分或全部提前激动。 存在由普通心肌细胞组成的肌束，分三支： 房室旁道（Kent束）：最常见（典型） 房结旁道（James束)： 结室、束室旁道（Mahaim束）： 预 激 综 合 征 发 生 机 理 经典型预激综合征（WPW综合征）心电图特点 P-R0.12s； QRS波群宽大畸形； QRS波群升支起始部粗钝，称为δ波 （delta）； P-J间期正常（0.26秒）； 可伴有继发性ST-T改变。 复习思考题 房颤的临床听诊特点及心电图特点？ 三度房室传导阻滞的心电图特点？ 如何徒手心肺复苏？ 复习思考题 心电图常规十二导联包括哪些？各自的正负极？ 什么叫平均心电轴？如何目测心电轴？ 正常心电图各波的意义及正常范围？ 左室肥大的心电图特点？ 心肌梗死急性期典型心电图特点？ 正常窦性心律心电图特点？ 什么叫早搏？室性早搏心电图特点？ 房颤的临床听诊特点及心电图特点？ 什么是文氏现象？ Ⅲ度房室传导阻滞的心电图特点？ * * 心 房 束 支 心 室 窦房传导阻滞 房内传导阻滞 房室传导阻滞 室内传导阻滞 Kent束 James束 Mahaim束 经典型 预激综合征 变异型 预激综合征