城中社区卫生服务中心家庭医生制度实施方案.docVIP

关于印发家庭医生制度实施方案的通知 各科室： 为进一步推进社区卫生服务工作，转变服务模式，加强内涵建设，更好为辖区居民提供优质高效的基本医疗和基本公共卫生服务，根据《关于印发淮安市社区卫生服务中心家庭医生制度实施方案的通知》（淮卫办发〔2012〕135号）文件精神，结合单位实际，特制定《清江社区卫生服务中心家庭医生制度实施方案》，现印发给你们，希对照执行。 附件：1.清江社区卫生服务中心家庭医生制度实施方案 2.清江社区卫生服务中心家庭医生服务协议书 二〇一二年五月二十日 附件1： 清江社区卫生服务中心 家庭医生制度实施方案 为切实加强和全面推进社区卫生服务，转变服务模式，拓展服务内涵和稳定健康责任制管理，努力为辖区居民提供优质、高效的基本医疗和基本公共卫生服务，更好的承担居民健康“守门人”的职责，结合我中心实际，制定本工作方案。 一、指导思想 以“三个代表”重要思想和科学发展观为指导，认真贯彻落实省卫生厅《关于建立家庭医生制度的指导意见》（苏卫社妇〔2012〕2号）文件精神，不断延伸和深化“六位一体”服务，强化居民健康管理，与居民建立稳定的服务关系，进一步提高居民对社区卫生服务的信任程度，提升居民的健康保障水平。 二、工作目标 在全科团队服务和网格化管理基础上，以全科医师担任居民的家庭医生作为社区卫生服务的核心，以全科团队作为家庭医生的支撑，以社区各类资源作为家庭医生的后盾，建立与居民签约服务关系，利用居民健康管理信息平台提供全过程的、信息化的健康管理，逐步实现“户户有家庭医生，人人享有签约服务”的目标。2012年实现签约率40%,签约居民满意度达90%以上。 工作内容 （一）服务对象 辖区内有需求的常住居民、重点慢性病病人和高危人群为家庭医生主要服务对象，通过自愿签约提供服务，签约居民及其家庭成员均能享受家庭医生服务。 （二）服务主体 由具有3年以上临床诊疗工作经历全科医师资质的人员为主体，应具有良好的专业素养和人际沟通能力。 （三）服务内容 家庭医生要为签约家庭提供以下健康服务： 1、建立健康档案，进行健康状况评估，制订个性化的健康规划； 2、有针对性地提供健康教育和健康促进服务； 3、对0-6岁儿童提供健康管理、咨询指导服务； 4、对孕产妇提供孕产期健康管理服务，为育龄妇女提供优生优育、避孕节育等健康知识咨询和指导； 5、对65岁以上老年人提供健康管理服务； 6、对高血压、2型糖尿病等慢性病患者提供定期随访、用药指导、健康教育等服务； 7、对居家重性精神疾病患者提供随访服务； 8、对居家医学观察的传染病密切接触者提供预防指导； 9、对在健康管理中发现问题的，及时给予医学指导或转诊建议； 10、为签约居民优先提供医院转诊服务； 11、为行动不便、确有需要的签约居民，提供上门访视、家庭病床等服务； 12、根据居民健康需求，开展其他适宜基本医疗卫生服务。 （四）服务形式 1、建立签约机制 制订家庭医生服务协议书，确定服务内容、方式、期限和双方责任义务等款项，通过宣传引导服务对象在自愿基础上，选择辖区内的家庭医生签定服务协议，形成家庭医生对社区居民的签约服务机制。 建立家庭医生信息公示制度，印制发放家庭医生联系卡等，使社区居民充分了解家庭医生制服务的有关信息，进一步引导居民签约。 2、推行预约服务制度 实行家庭医生预约服务制度，签约居民可通过电话、书面、网络等多种形式进行预约，享受优先就诊的优惠政策。同时可通过预约，向签约居民提供相关的基本公共卫生服务。 3、实施双向转诊制度 家庭医生对签约居民服务过程中，根据签约居民的病情，如超出社区卫生服务机构诊疗能力，应开具专门转诊书，通过双向转诊专门渠道帮助其转往上级医疗机构，保证转诊患者得到及时合理的诊治。 签约居民从上级医疗机构转至社区卫生服务中心时，家庭医生应在获得上级医疗机构诊疗信息的基础上做好承接随访等工作，保证医疗卫生服务的连续性。 4、开展健康咨询服务 家庭医生主动公开电话、手机、网络交流工具等沟通方式，接受签约居民各种形式的健康咨询，并根据咨询内容，采取当场解答、预约门诊、诊疗建议并联系至上级医疗机构等适当方式予以处理。 四、基本原则 （一）以维护居民健康为核心。坚持以人为本，以维护和促进居民健康为核心，以家庭医生为抓手，为居民提供全过程的健康管理。 （二）以提供签约服务为手段。按照自愿的原则，居民与家庭医生签订服务协议，家庭医生根据协议提供约定的套餐服务。 （三）以履行服务承诺为重点。严格按照协议项目内