重睑修复-泪腺脱垂.pptxVIP

1泪腺与上睑整形北京鹏爱悦己美容医院 李振刚150307989482018-5-30眼整形十颗“雷”之一 泪腺脱垂北京鹏爱悦己美容医院 李振刚150307989482018-5-30经验是失败总结和积累相信每一个医生都经历了从早期的如何做好一个手术转变为如何能减少或避免失误的过程。研究如何避免失误要比做好手术更加困难总结经验不多大家共同探讨更希望得到补充和更正。课件讲述内容1，泪腺概述和解剖2，泪腺脱垂，形成原因和分型 3，泪腺脱垂的术前诊断4，泪腺脱垂治疗方法选择5，泪腺脱垂之切开重睑成形术泪腺悬吊复位法6，手术操作视频演示7， 泪腺脱垂治疗的远期观察8，泪腺脱垂术后常见并发症9，泪腺脱垂与相关疾病鉴别诊断10，泪腺脱垂患者伴随的相关眼睑解剖结构异常情况11，泪腺脱垂术中注意事项12 泪腺脱垂相关讨论切开重睑成形泪腺脱垂悬吊术临床探讨北京鹏爱悦己美容医院 李振刚目的探讨：泪腺脱垂在重睑术前诊断和手术治疗方法选择和应用。防范：泪腺在重睑术中误损伤规避：术后并发症。鉴别诊断泪腺相关疾病需要了解的几个重点问题正常泪腺到底在那个位置？靠什么结构固定位置？泪腺脱垂后泪腺移位到哪里？为何会影响重睑形成？泪腺的输泪管在哪？如何走形？开口在哪里？如何防止手术损伤泪腺导管？干眼症是损伤了神经还是泪腺还是输泪管？如何选择泪腺脱垂手术方法？手术当中注意呢些问题？泪腺概述泪腺是由细管状腺和导管组成，是分泌泪液的器官。泪腺位于眼眶外上方泪腺窝里，分为上下两个部分：上部为眶部，也叫上泪腺，较大，形态很像杏仁，大约12mm×20mm；下部为睑部，称下泪腺，较小。借助结缔组织固定于眶骨膜泪腺有10～12条排泄管，开口于上穹隆部结膜颞侧。 在正常情况下，泪腺在白天大约分泌0.5-0.6ml的泪液，起湿润眼球的结膜和角膜的作用，而在人睡觉时，则停止分泌泪液。泪腺解剖三维立体图像显示泪腺解剖关系?1.眶隔上边缘。2.泪腺。3.上睑板。4.下睑板。5.眶隔下边缘。6.上中央脂肪垫。7.上内侧脂肪垫。8.提肌腱膜。9.睑筋膜囊。10.下内侧脂肪垫。11.下中央脂肪垫。12.下外侧脂肪垫。1.上睑板。2.提肌腱膜外侧角。3.下睑板。4.Lockwood韧带。5.Whitnall韧带。6.提肌腱膜。7.提肌腱膜内侧脚。8.下睑筋膜囊。1.泪腺动脉。2.上睑板动脉弓。3.睑外侧上动脉。4.上睑缘动脉弓。5.睑外侧下动脉。6.下睑动脉分支。7.颧眶动脉。8.面横动脉。9.眶上动脉。10.滑车上动脉。11.鼻背动脉。12.睑内侧上动脉。13.睑内侧下动脉。14.下睑缘动脉弓。15.角动脉。16.面动脉。17眶下动脉。1.眶上静脉。2.颞浅静脉。3.面横静脉。4.额静脉。5.滑车上静脉。6.鼻额静脉。7.角静脉。8.前面静脉。泪腺有丰富的神经支配副/item/%E4%BA%A4%E6%84%9F%E7%A5%9E%E7%BB%8F交感神经来自第七脑神经——/item/%E9%9D%A2%E7%A5%9E%E7%BB%8F面神经，也有颈上神经节的细小交感神经纤维。泪腺分泌的主要神经弧起自角膜反射，经第五脑神经到达脑干，然后到达第七脑神经。情感性流泪是经中央旁路到达第七脑神经。1.泪腺神经。2.颧颞神经。3.颧面神经。4.眶上神经。5.滑车上神经。6.滑车下神经。7.眶下神经。眼睑淋巴循环：1.深，浅耳前淋巴结。2.下颌下淋巴结。3.深，浅颈部淋巴结泪腺 支持系统对泪腺位置的固定不是单一结构，1泪腺上方的结缔组织起到悬吊作用，存在脱垂时往往缺如。2侧方的节制韧带（Whitnall韧带）最主要的泪腺固定结构3后方的泪腺导管系统4泪腺包膜与眶隔系统1.上睑板。2.提肌腱膜外侧角。3.下睑板。4.Lockwood韧带。5.Whitnall韧带。6.提肌腱膜。7.提肌腱膜内侧脚。8.下睑筋膜囊。Whitnall韧带泪腺重要支持结构在眶上缘下方，提上睑肌变宽，肌鞘变厚。肌鞘在眶缘从前层到后层横向包绕提上睑肌。其内侧附着于滑车及眶骨。外侧插入泪腺囊到眶骨膜。此结构形成眶上横韧带（Whitnall韧带），给眼睑及提上睑肌腱膜提供支持，也给上睑筋膜系统提供支持。泪腺包膜与眶骨膜悬吊系统示意图泪腺导管对泪腺的支持作用泪腺脱垂临床外观泪腺脱垂临床外观单侧泪腺脱垂泪腺脱垂原因 系指泪腺离开了泪腺窝，向前方或下方脱垂。本病容易被忽 略。可分为原发性和继发性两种。前者即为先天性泪腺脱位，常见于 14—24岁的女性，可能与遗传有关；后者多见于老年人及眼睑松弛者，在 眼部钝伤所致眼眶骨折时亦可发生。 ’泪腺脱垂形成生理解剖原因Whitnall韧带的薄弱甚至消失（肉眼不能明显识别）是先天性及中青年泪腺脱垂的主要原因。老年性眼周筋膜系统松弛，是老年人泪腺下垂的主要原因高位埋线重睑术有导致泪腺继发脱垂的嫌