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经皮气管切开术在ICU患者中的运用 陈涛，陈华军，杨学忠，陈淼 （遵义医学院附属医院ICU，遵义563003） 摘要：目的 探讨经皮气管切开术(PT)在ICU患者中的应用效果。方法 回顾性分析2006年3月至2008年10月我科开展的PT术90例，并与同期行OT术的40例进行对照，观察两组术中一般情况及并发症情况。结果 PT组在手术时间、出血量、切口大小以及切口愈合时间方面明显优于OT组，两者比较差异具有统计学意义(P＜0.05)；PT组无皮下气肿、切口感染、切口溢痰、套管脱出、气管塌陷、气管狭窄等并发症，气管内肉芽生长1例(1.11%)；OT组皮下气肿2例（5.00%）、切口溢痰6例(15.00%)、套管脱出3例(7.50%)，气管内肉芽生长1例(2.50%)，合计发生率为30.00%；两者比较差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论 经皮气管切开术具有创伤小、并发症发生率低、手术操作简单等优点，值得临床广泛应用。 关键词：经皮气管切开术；危重病人；ICU 经皮气管切开术(percutaneous tracheostomy，PT) 与传统气管切开术(open tracheost- omy，OT)相比是一种操作简便、创伤轻微、建立迅速的微创气管切开方法，近几年该技术不断得到改良并在危重患者中的应用日益广泛。自2006年3月～2008年10月间我们采用经皮气管切开术对90例ICU患者进行气管切开通气支持，效果满意，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 回顾2006年3月至2008年10月我科开展PT术90例，其中男48例，女42例；年龄12～83岁，平均(51.50±5.21)岁；疾病类型：重度颅脑外伤23例，中毒4例，慢性阻塞性肺病25例，心肺复苏术后3例，格林巴利综合征4例，颈髓损伤6例，多发伤6例，脑血管疾病12例，其他原因致呼吸衰竭7例。选取同期行OP术的40例患者设为对照组，其中男22例，女18例；年龄11～82岁，平均(51.40±5.14)岁；疾病类型：重度颅脑外伤12例，中毒2例，慢性阻塞性肺病13例，心肺复苏术后1例，格林巴利综合征2例，颈髓损伤2例，多发伤2例，脑血管疾病4例，其他原因致呼吸衰竭2例。两组患者在年龄、性别、病情等方面比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。 1.2 方法 OT对照组采用常规气管切开术。PT组患者采用经皮气管切开术，手术选用Portex气管切开包，每个包内有特制的气管穿刺针1套、切皮刀1把、导引钢丝1根、扩张器1个、扩张钳1把、特制气管切开导管1套、固定带1条。操作方法：患者仰卧位垫肩，所有病人均气管插管，意识清醒者以异丙酚10～20ml静脉推注，以第1～2或2～3气管软骨环作长1～1.5cm横行切口，稍作钝性分离皮下组织，注射器接14号穿刺针于切口处进针，直到有落空感，说明已进入气管内，然后回抽注射器，能吸出空气就可证实穿刺针在气管内，留下外套管，套管插入导引钢丝直到气管内，扩张器沿导引钢丝扩开气管前组织及气管前壁后，经导丝用气管扩张 作者简介：陈涛，男，贵州省正安县人，副主任医师，主要从事危重病医学临床与教学工作。发表论文近10篇。电话：0852-8608709 钳反复扩张直至扩开气管，沿导丝将气管套管送入气管内，拔出管芯和导丝，确定位置无误后 固定气管套管，松紧度以容纳1指为度。气囊充气，吸净气管套管内痰液、血液及其他分泌物。 1.3 观察指标 密切观察患者的生命体征，观察并记录手术时间、手术切口长度、术中出血、切口感染等一般情况，术后观察有无皮下气肿、切口感染、切口溢痰、套管脱出、气管塌陷、气管狭窄及气管内肉芽组织生长等并发症。 1.4 统计学方法　采用t检验、χ2检验等进行统计分析。 2　结果 2.1 两组患者手术情况比较 PT组在手术时间、出血量、切口大小以及切口愈合时间方面明显优于对照组，两者比较差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。 表1 两组患者手术情况比较 组别 n 手术时间min 出血量(ml) 切口大小(cm) 切口愈合时间(d) PT组 90 6.32±2.15▲ 7.65±2.10▲ 1.23±1.15▲ 3.75±2.02▲ OT组 40 20.16±2.14 24.65±2.16 3.20±1.10 7.53±2.09 注：与OT组比较：▲P＜0.05 2.2 两组手术并发症比较 PT组无皮下气肿、切口感染、切口溢痰、套管脱出、气管塌陷、气管狭窄等并发症，气管内肉芽生长1例(1.11%)；OT组皮下气肿2例（5.00%）、切口溢痰6例(15.00%)、套管脱出3例(7.50%)，气管内肉芽生长1例(2.50%)，合计发生率为30.00%；两者比较差异均具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。 表2 两