高血压病血压节律与左心室及颈动脉重构的超声研究.docVIP

高血压病血压节律与左心室及颈动脉重构的超声研究 徐幸，岳瑞华，沈均乐，唐渝萍，史若飞，黄凌 （重庆市急救医疗中心心血管内科,重庆400014） 摘要：目的 探讨高血压病患者血压节律变化与左心室及颈动脉重构的关系。 方法 选择原发性高血压患者149例，根据动态血压（ABPM）检测结果将昼夜血压节律曲线分为杓型和非杓型两组，将这两组患者的ABPM，超声心动图（UCG）及颈动脉超声的参数进行比较。 结果 非杓型组比杓型组24hSBP、24hDBP、nSBP、nDBP、IVST、LVPWT、LAD、LVMI、A/E、IMT、D、RI及颈动脉斑块检出率明显增高（P＜0.05，P＜0.01），而PSV和EDV则显著下降（P＜0.05）。左室构型上两者也有明显差异（P＜0.05，P＜0.01），非杓型组向心性重构或左室肥厚者明显多于杓型组。 结论 非杓型动态血压节律较杓型节律的高血压患者有更严重的心脏及大动脉损害。ABPM、UCG及颈动脉超声对高血压的诊断与治疗，评价预后及判断靶器官损害等方面都有重要的意义。 关键词:高血压；血压节律；左心室；颈动脉 近年的资料显示血压增高会导致靶器官的损害和心血管系统结构和功能的重构，而血压节律的异常同样可以导致或加重靶器官的损害 [1]。本文从原发性高血压患者血压昼夜节律变化观察左心室和颈动脉重构的情况，进一步了解动态血压节律与靶器官损害的相关性。 1 对象与方法 1.1 对象 高血压患者149例，男102例，女47例。入选病例均符合1999《中国高血压防治指南》的高血压诊断标准，经询问病史、体检、实验室等检查剔除继发性高血压、心肌病、风湿性心脏病、严重心律失常等。停用降压药一周或未经降压治疗。根据动态血压（ABPM）结果将患者分为杓型组（血压节律正常）60例，年龄（58±15）岁，高血压病程6±5年；非杓型组（血压节律异常）89例，年龄（61±12）岁，高血压病程6±5年。两组年龄、高血压病程及偶测血压无明显差异（P＞0.05）。 1.2 方法  作者简介：徐幸，男，江西省南昌市人。副主任医师，主要从事心血管疾病临床超声方面的研究。电话（023E-mail:xuxing31@168.com1.2.1 血压检测 动态血压采用德国Mobil-0-graph无创携带式血压检测仪。测定间隔时间设定：白昼（6：00~22：00）为30min，夜间（22：01~05：59）为1h。分析下列参数：（1）24小时平均收缩压（24hSBP），24小时平均舒张压（24hDBP）；（2）白昼平均收缩压（dSBP）和平均舒张压（dDBP）；（3）夜间平均收缩压（nSBP）和平均舒张压（nDBP）；（4）血压的昼夜变异率（△MBP），即（白昼均值﹣夜间均值/白昼均值）。按昼夜时间段，血压动态曲线分为杓型和非杓型，当△MBP≥10%为杓型，反之△MB  作者简介：徐幸，男，江西省南昌市人。副主任医师，主要从事心血管疾病临床超声方面的研究。电话（023E-mail:xuxing31@168.com 1.2.2 超声检查 心动图使用飞利浦公司sonos-7500彩色超声成像系统，频率2-4MHz。测定左室舒张末期内径（LVDd），在舒张末期测定室间隔厚度（IVST）和左室后壁厚度（LVPWT）。收缩末期测左心房内径（LAD），分析测量舒张早期充盈峰速度E峰和晚期充盈峰速度A峰及其比值（A/E）。根据测量数据使用Devereux校正公式计算左室重量（LVM）和左室重量指数（LVMI）。相对室壁厚度RWT=（LVPWT+IVST）/LVDd。LVMI正常值标准为男性＜125g/m2，女性＜120g/m2，左室构型判断按Ganau分型：①正常型，LVMI和RWT均≤正常值上限；②向心性重构型，LVMI≤正常值上限，RWT＞正常值上限；③向心性肥厚型，LVMI和PWT均≥正常值上限；④离心性肥厚型，LVMI＞正常值上限，而RWT≤正常值上限。颈动脉超声检查 用11-3探头，频率3-11MHz。测量颈动脉内中膜厚度（IMT），以颈总动脉（IMT≥1mm，分岐部≥1.2mm作为颈动脉增厚的标准，颈动脉斑块确定以任何部位IMT≥1.3mm。[2] 在距颈总动脉分岐部15mm处测定血管收缩期内径（D）。用脉冲多普勒分别检测收缩期峰值速度（PSV），舒张末血流速度（EDV），血管阻力指数（RI=PSV-EDV/PSV）。上述参数为三次测量 1.3 统计学方法 计量资料以±s表示，计数资料以例数（百分数）描述，应用spss10.0统计软件进行数据分析，两组间比较用t检验或x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结 果 杓型组与非杓型组CSBP、