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植入式静脉输液港护理常规 植入式静脉输液港 Implantable Venous Access Port）又称植入式中央静脉导管系统（Central Venous Port Access System,CVPAS），简称输液港，是一种可以完全植入体内的闭合静脉输液系统，可用于各种高浓度化疗药物、完全场外营养也的输注及输血、血样采集等；可以减少反复静脉穿刺的痛苦和难度，防止刺激性药物对外周静脉的损伤，并且患者日常生活不受限制，不需要换药、可以沐浴，大大提高了其生活质量。 术前护理 心理护理 输液港是一种新型的输液装置，患者相关信息来源少，又因其价格较昂贵， 易产生焦虑心理。而植入是需要在局麻下行颈外静脉切开置管，取出时也要进行局麻手术，因而患者在接受此技术时，医护人员要向患者及家属解释此技术的有关事项，如适应症、禁忌症（确诊或疑似感染，有菌血症或败血症症状，对输液港材料有过敏反应者）、并发症、优点等，以及置入过程中可能出现的反应及预防措施，帮助患者掌握输液港的自我护理技巧，同时现场演示，消除患者疑虑。术后3天内植入注射座处疼痛较明显者可遵医嘱给予镇痛药，保证患者舒适和良好的睡眠，解除焦虑情绪。 术前准备 常规做好术前检查，测量生命体征，同时遵医嘱做好皮试及备皮。 术后护理 1、生命体征观察 术后注意检测病人的生命体征，适时给予病人安慰和鼓励。 2、伤口护理 注意观察伤口有无渗血、渗液及红肿等现象。病人有时会感觉伤口局部酸痛不适，这是由于输液港刺激皮肤所致，一般1－2天可自行消除，护士应耐心向病人及其家属做好解释工作，同时遵医嘱给予适当的抗感染药。 输液港应用及护理 1、穿刺方法 1.1、严格遵守无菌技术操作常规。操作前向患者解释操作过程，取得合作。 1.2、协助患者取平卧位，输液港底座充分暴露。以输液港底座为中心消毒，半径10－12cm，消毒左手手指,以左手的拇指、食指和中指成三角形，将输液港拱起，确定此三指的中央为穿刺点，使用专用的输液港针头（无损伤针）垂直从中心插入,尽量避开前次穿刺点，针头穿过皮肤、脂肪层，当刺入穿刺隔时有滞针感，继续进针；当针头穿刺隔有落空感，再缓慢向下刺入至底部有抵触感时稍稍向上回拔0.1－0.2cm后回抽血液以确认针头位于输液港储液槽内，用生理盐水脉冲方式冲洗输液港后，夹住延长管并分离注射器，【使用无损伤针（一种与输液港配套的专用注射针，其针尖为特殊设计的斜面，不易损伤输液港的硅胶穿刺膜，使注射座的次数达到2000－3000次）时，末端可接肝素帽】，禁止倾斜或摇摆针头。最后使用敷料固定针头，确保针头垂直状态。 2、输液护理 确认针头位置无误后方可进行输液，输液压力不高于25 kPa 。输液前用0. 9 %氯化钠注射液10ml冲管。长时间输入胃肠外营养时，每4 小时用0.9 %氯化钠注射液10ml脉冲式冲管1次，以防输液港内有药物沉积。另外，给患者输入多种不相容药物时，中间必须用0.9 %氯化钠注射液10ml脉冲式冲管后输入下一种药物，以免因配伍禁忌而导致药物沉积甚至堵塞导管，危及患者生命。由于硅胶导管三向瓣膜设计，常规输液后，可以使用0. 9 %氯化钠注射液10ml正压脉冲式封管，输血、TPN后用0. 9 %氯化钠注射液20ml封管，并在冲洗压力下拔出针头，防止动脉血液回流造成血栓堵塞导管输液港。长时间不使用输液港时，至少每4周到医疗单位使用0. 9 %氯化钠注射液5ml冲管，避免发生堵塞。注意避免做剧烈的胸肩运动，如打球、游泳等。 3、采血护理　 一般不主张使用输液港采集血液，以避免导管或注射座堵塞。必须采血时用10ml0. 9 %氯化钠注射液冲管，先抽出至少5ml血液弃去，再用20ml注射器抽出所需血量后用0. 9 %氯化钠注射液20ml进行正压脉冲式封管。 4、常见的问题及处理　 ①植入部位红肿 多由感染引起或皮袋术后延期愈合。术后严密观察伤口情况，保持敷料干燥。此后，每2 天更换敷料,保持敷料干燥清洁。因碘伏能持续杀菌，防止细菌经皮下隧道逆行入血，故每次换药以碘酊、乙醇消毒后，加用碘伏涂于穿刺口。若发现红肿则遵医嘱使用抗生素。 ②无法回抽、冲洗及注射 首先排除输液器打折或输液泵故障等外在因素；若因导管末端贴于血管壁，让患者活动上肢或更换体位;若是穿刺针位置不正确，调整穿刺针位置使之进入储液槽；若是静脉导管头端开口处形成纤维蛋白沉积物，可用0. 9 %氯化钠注射液反复冲洗，或用浓度为500U/ ml的尿激酶溶液20ml冲洗。 ③Pinch-off 表现 为患者外展胸肩部内收时输液不畅，因为胸肩内收时锁骨对注射座的压迫，使注射座与导管的连接处形成弯曲，引起输液不畅。护士应做好解释工作，鼓励患者平时尽量平展胸肩部，必要时手术调整注射座的位置。 ④颈部、