一例进食障碍患者的病例分析.ppt

一例进食障碍患者的病例分析 病情简介 患者信息 患者：王某 女 25岁 未婚 2013年12月09日入院 病例特点 患者食欲不振、纳差3年，伴反酸、烧心、腹胀、腹痛，腹痛为剑突下阵发性隐痛，偶有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，含黄绿色胆汁，同时存在排便习惯改变，腹泻便秘交替，腹泻时，稀便不成形，2-3次/天，便秘时，大便干结，3-5天/次，近半年上述症状进行性加重，明显影响生活质量，体重下降近20kg。 辅助检查 胃镜检查示慢性浅表性胃炎伴胆汁反流、反流性食管炎 消瘦待查 初始药物治疗 抑酸 埃索美拉唑镁肠溶片40mg 口服 1/日 保护粘膜 铝碳酸镁片0.5g 口服 3/日 促消化 胰酶肠溶胶囊1粒 口服 3/日 改善肠道菌群 双歧杆菌乳杆菌三联活菌片1粒 口服 3/日 营养支持 复方氨基酸注射液 250ml 静脉续滴 转化糖电解质注射液250ml 静脉续滴 药学监护 药物 服用方法 注意事项 埃索美拉唑镁肠溶片 餐前服 主要经CYP2C19代谢 铝碳酸镁片 餐后1-2小时，睡前或胃部不适时服用；嚼服 服药期间应避免同服酸性饮料(如果汁、葡萄酒等) 胰酶肠溶胶囊 餐前半小时整粒吞服 不宜与酸性药物同服 双歧杆菌乳杆菌三联活菌片 温开水或温牛奶冲服 本品对青霉素、氨苄青霉素、氯洁霉素、先锋霉素等敏感，如同时使用请错开用药时间 病情变化 12-11（D3） 患者病情平稳，仍有食欲不振、反酸、烧心症状，考虑神经性厌食可能性大，心理科会诊，印象进食障碍，处置：盐酸氟西汀20mg 口服 1/日，阿立哌唑5mg 口服 1/日，建议心理随诊治疗。 进食障碍的概述 神经性厌食症 Anorexia Nervosa 神经性贪食症 Bulimia Nervosa 神经性厌食症 神经性贪食症 进食障碍是一组以进食行为异常为主的精神障碍，并伴有躯体形象和自我知觉的歪曲，分为两种主要类型。 BN是 以反复出现的 强烈进食欲望， 和难以控制的， 冲动性的暴食， 有惧怕发胖的观念 为主要特征的 一种进食障碍。 AN以患者对 自身体象的感知有歪曲，担心发胖而故意节食，以致体重显著下降为主要特征的一种进食障碍。 该病多见于10-20岁的正在上学的女性，但不同年龄段、不同经济状况、不同种族、不同受教育程度的人群均可发生。 进食障碍是一种躯体和心理上的功能障碍，严重时可由于躯体并发症和自杀导致死亡。 神经性厌食症的临床特点 临床表现 生理功能发生紊乱 消瘦、皮肤干燥、手脚凉、心率慢、闭经等 认知的歪曲 病态地恐惧肥胖，关注体形。 常伴有精神障碍 抑郁、焦虑、强迫等 体重减轻 体重减轻＞15%或 体重指数≤17.5 神经性厌食症的病因 病因 心理学因素 病前性格特征，比如严谨耿直、内向拘谨、敏感多虑、多动好胜、自尊心强、完美主义和僵化，对成功或成就的要求非常高。 社会文化因素 全球化,文化压力,崇尚“瘦”和“完美体形”,“节食促进成功” 生物学因素 下丘脑功能紊乱 遗传因素 人际因素 家庭或人际关系有困难 表达情感有困难 过去因体形、体重受到过嘲讽 躯体虐待史或自虐史 神经性厌食症的治疗 全身支持疗法： 水电解质平衡、营养疗法 药物疗法： 抗抑郁药：选择性5-HT再摄取抑制剂（氟西汀） 抗精神病药：舒必利、氯丙嗪等 心理治疗 家庭治疗：了解家庭特点，进行扰动 认知行为疗法：针对怕胖动机；奖惩法 分析性心理治疗 药学监护 盐酸氟西汀分散片 阿立哌唑片 奥氮平片 五朵金花 氟西汀 舍曲林 西酞普兰 帕罗西汀 氟伏沙明 药学监护 抗精神病药物分类 典型： 低效价：氯丙嗪（镇静作用强，副作用明显，对心血管及肝脏毒性 大，用药剂量大） 高效价：氟哌啶醇（抗幻觉妄想作用突出，镇静作用弱，对心血管 及肝脏毒性小，用药剂量小） 非典型：奥氮平、氯氮平、喹硫平、阿立哌唑 对精神分裂症单纯型疗效较好，治疗剂量小，副作用少，但价格 较昂贵 药学监护 《非典型抗精神病药物不良反应的比较》 体质量增加：氯氮平＞奥氮平＞奎硫平＞利培酮 血脂影响： TG 升高 氯氮平＞奥氮平＞奎硫平＞利培酮 HDL降低 氯氮平＞奥氮平＞利培酮＞奎硫平 病情变化 12-17（D9） 患者一般状况尚可，仍有食欲不振、反酸、烧心等消化不良症状，无腹泻，仍有便秘，化验结果示C3 [C3]0.440g/L↓、C4 [C4]0.0722g/L↓。 匹多莫德口服溶液0.8g 口服 2/日 1.早晚餐前或