咽部解剖生理 扁桃体炎腺样体肥大脓肿.ppt

咽旁脓肿 临床表现： 局部症状：主要为咽痛及颈椎剧烈疼痛，吞咽障碍，言语不清。茎突前隙感染累及翼内肌时，则出现张口困难。 全身症状：高热、畏寒、头痛及食欲不振等。 咽旁脓肿 检查： 急性重病容，颈部僵直。 触诊颈部坚硬并有压痛。脓肿形成后，局部可变软并有波动感。 病侧扁桃体及咽侧壁突向咽中线，但扁桃体本身无明显病变。 咽旁脓肿 诊断： 症状+体征，颈部B超或CT可发现脓肿形成。 与扁桃体周围脓肿、咽后脓肿及咽旁肿瘤等相鉴别。 咽旁脓肿 并发症： 向周围扩展：可导致咽后脓肿、喉水肿、纵隔炎等。 颈动脉鞘感染：导致致命性大出血。 咽旁脓肿 治疗： 脓肿形成前：足量敏感抗生素使用 脓肿形成后：颈外径路VS口内径路 小 结 名词：腺样体面容 扁桃体周围脓肿的常见部位 急性扁桃体炎常见致病菌。首选抗生素。 咽后脓肿切开排脓采取体位。 慢性扁桃体炎的诊断及鉴别诊断？ 腺样体肥大的临床表现？ 扁桃体手术适应症及并发症？ 慢性扁桃体炎 病因： 急→慢：急性扁桃体炎反复发作转为慢性 隐窝引流不畅，窝内细菌、病毒感染滋生 继发于猩红热、麻疹、白喉及鼻腔和鼻窦感染。 自身变态反应 慢性扁桃体炎 病理： 增生型：炎症反复刺激，淋巴组织与结缔组织增生，腺体 肥大、质软，突出于腭弓之外。 纤维型：淋巴组织和滤泡变性萎缩，为广泛纤维组织所取 代，因瘢痕收缩，腺体小而硬,与周围组织粘连。 隐窝型：腺体隐窝内有大量脱落上皮细胞、淋巴细胞、白 细胞及细菌聚集形成脓栓或隐窝口粘连，内容物 不能排出形成脓栓或囊肿，成为感染灶。 慢性扁桃体炎 临床表现： 咽痛，急性扁桃体炎发作史 咽干、发痒、异物感、刺激性咳嗽等症状 口臭 呼吸、吞咽、言语共鸣障碍 慢性扁桃体炎 检查： 反复急性发作史----最主要； 扁桃体及腭舌弓慢性充血；隐窝口见黄、白色干酪样物； 扁桃体大小不一，表面疤痕，凹凸不平，与周围组织粘连； 颌下淋巴结常肿大； 实验室检查：血沉、抗链球菌溶血素O 慢性扁桃体炎 诊断与鉴别诊断：病史+查体 扁桃体生理性肥大 扁桃体角化症 扁桃体肿瘤 慢性扁桃体炎 并发症： 风湿性关节炎、风湿热、心脏病、肾炎等 扁桃体的免疫研究。 扁桃体“病灶”问题。 慢性扁桃体炎 治疗： 非手术疗法：免疫疗法 手术治疗：扁桃体剥离术 VS 扁桃体挤切术 扁桃体切除术 适应症： 扁桃体炎反复急性发作或多次并发扁桃体周脓肿 扁桃体过度肥大 成为“病灶” 白喉带菌者 扁桃体良性肿瘤 扁桃体切除术 禁忌症： 急性炎症 造血系统疾病及凝血机制障碍 严重全身疾病 急性传染病流行 月经前、月经期及妊娠期 自身免疫病，白细胞数特别低 扁桃体切除术 术后处理： 体位：去枕半俯卧位 饮食：冷流食 出血：原发或继发 伤口白膜形成 伤口疼痛 并发症：出血、感染、肺部感染 扁桃体周脓肿(peritonsillar abscess) 概念：发生于扁桃体周围间隙内的化脓性炎症 病因：继发于急性扁桃体炎，慢性扁桃体炎反复急性发作 致病菌：金葡菌、乙型溶血性链球菌 扁桃体周脓肿 部位：前上型：扁桃体上极与舌腭弓之间 后上型：扁桃体与咽腭弓之间 临床表现：发热，咽痛，张口受限，言语含糊，淋巴结肿大 查体：舌腭弓或咽腭弓红肿突出，扁桃体被推向下方 穿刺抽脓 扁桃体周脓肿 诊断：病史、体征，穿刺抽脓可确诊 鉴别诊断：咽旁脓肿，智齿冠周炎 并发症：咽旁脓肿，喉炎及喉水肿 治疗：脓肿形成前：抗生素激素使用 脓肿形成后：穿刺排脓、切开排脓、扁桃体切除 腺样体肥大 (adenoidal hypertrophy) ---腺样体因炎症的反复刺激而发生病理性增生，引起相应的症状者。儿童多见。 腺样体肥大 临床表现： 局部症状：耳、鼻、咽喉及下呼吸道 全身症状：慢性中毒及反射性神经症状 腺样体肥大 局部症状： 耳：咽鼓管咽口受阻，分泌性中耳炎，听力减退，耳鸣，化脓性中耳炎 鼻：鼻炎、鼻窦炎、鼻塞、流鼻涕、说话带闭塞性鼻音、睡眠打鼾 腺样体肥大 局部症状： 咽、喉、下呼吸道：分泌物刺激呼吸道