秋季教学多器官功能障碍综合征.ppt

* Multiple Organ Dysfuction Syndrome * Multiple Organ Dysfuction Syndrome * （七）临床防治 1. MODS的防治原则 ①早期复苏，防止缺血-再灌注损伤； ②去除病因，控制感染； ③改善氧代谢，纠正组织缺氧； ④肺外器官保护与支持； ⑤中医药支持治疗。 “ MODS 临床防治五原则 ” Multiple Organ Dysfuction Syndrome * Multiple Organ Dysfuction Syndrome * （七）临床防治 2. MODS的治疗措施 （1 ）早期、有效、合理复苏 ①早期复苏：主要是指及时补充血容量，保持有效循环血量； ②有效复苏：不仅要尽早进行复苏，而且还要复苏达标； ③合理复苏：不同病人、不同病情、不同阶段，复苏的要求和目标是不同的，即复苏要有个体化原则。 Multiple Organ Dysfuction Syndrome * （七）临床防治 2. MODS的治疗措施 （2 ）减轻应激与炎症反应，避免继发感染的损伤 ①去除病因： 如伤口的清创、脓腔的引流、坏死组织的清除、空腔脏器破裂的修复、切除或转流（肠造瘘）； ②控制感染，合理使用抗生素：经验性 抗生素治疗和抗生素靶向治疗； ③防止感染： 严格无菌操作、减少有创操作、选择性肠道去污染。 Multiple Organ Dysfuction Syndrome * （七）临床防治 2. MODS的治疗措施 （3 ）确保有效氧输送和组织供氧 不同的病人，呼吸支持的策略和选择不同： ①当鼻导管吸氧不能提高血氧分压，或病人不能配合时，应给予储氧面罩吸氧； ②对于氧疗无效的病人，应根据病情，尽早选择使用有创或无创机械通气治疗； ③呼气末正压是较理想的方法，但要注意病人血流动力学的变化。 ④ 肺脏ECMO Multiple Organ Dysfuction Syndrome * （七）临床防治 2. MODS的治疗措施 （4 ）肺外器官功能保护与支持 ①肾脏：急性肾损伤（AKI）的防治 即液体复苏、扩张血管，维持血压，以保证肾脏血流灌注；有少尿时给予利尿剂；发生肾衰竭，应选择CRRT。 ②心脏：防治心功能不全或衰竭、外周循环衰竭和心律失常 存在休克和组织灌注不足时，早期液体复苏和有效血管活性药物支持，实施血流动力学检测，并给予对证治疗，如消除肺水肿、降低心脏前后负荷、增加心肌收缩力、利尿剂的应用和抗心律失常等。经常注意病人的冠脉供血问题。如需要可主动脉内气囊反搏、心脏ECMO 。 Multiple Organ Dysfuction Syndrome * （七）临床防治 2. MODS的治疗措施 （4 ）肺外器官功能保护与支持 ③肝脏: 对症支持治疗，防治肝功能不全或衰竭 补充足够的热量，维持正常血容量，纠正低蛋白血症；控制全身性感染，及时发现和去除感染灶，避免选择对肝脏毒性大的抗生素；肝脏支持疗法：如人工肝等，肝移植。 ④凝血: MODS 病人常因各种原因引起凝血功能障碍，如纤溶状态、创伤性凝血病、DIC 等，应动态监测血常规、凝血功能和D-二聚体。 创伤性凝血病：及时补充凝血相关物质，如新鲜血浆、血小板悬液、冷沉淀等； 高凝状态或明确有血栓形成：及时予以肝素抗凝治疗，或给予抗血小板聚集的药物协助治疗； 严重肝功能损伤引起的凝血因子合成障碍者：应考虑适当补充凝血酶原复合物。 Multiple Organ Dysfuction Syndrome * （七）临床防治 2. MODS的治疗措施 （4 ）肺外器官功能保护与支持 ⑤胃肠：应激性溃疡的防治，以预防为主 已发生者应给予胃肠减压、H2受体激动剂、质子泵抑制剂及胃粘膜保护剂，应用生长抑素治疗胃肠道出血。 ⑥内环境：应给予营养和代谢的监测与支持治疗 早期要以纠正机体内环境紊乱为主，即代谢支持；病情稳定后或康复过程中，要给予全营养支持，并尽早开始胃肠营养。 Multiple Organ Dysfuction Syndrome * （七）临床防治 2. MODS的治疗措施 （5 ）中医药支持治疗 ①“活血化淤” 、 “清热解毒” 、 “扶正养阴”； ② 采用以当归、黄芪、大黄、生脉等为主方的治疗。 Multiple Organ Dysfuction Syndrome * 欢迎各位加入 吉林大学白求恩医学部 第二临床医学院 急诊与重症医学团队！ CCM2014@ 1