有晶状体眼后房悬浮型人工晶体PC-PRL植入术-第三军医大学学报.doc

有晶状体眼后房悬浮型人工晶体(PC-PRL)植入术的全程护理 罗启惠，汪辉，胡春明，熊洁，周青青 （400038 重庆，第三军医大学西南医院全军眼科中心） 摘要：目的 探讨有晶状体眼后房悬浮型人工晶体(PC-PRL)植入术矫正超高度近视的护理体会。方法 对我院2013年的12例(24)眼)超高度近视患者行有晶体眼后房型人工晶体植入术前后的护理措施进行回顾性总结。结果 l2例(24眼)患者均能密切配合，顺利完成手术，术后视力明显提高，无严重并发症发生，效果显著。结论 通过详细缜密的术前、术中及术后的全程护理，以及专业信息平台的建立维护，使手术顺利完成，有效的减少了手术并发症，建立了良好的医患关系，提高了手术满意度，对提高有晶体眼人工晶体植入术的有效性及安全性具有重要意义。 【关键词】：后房悬浮型人工晶体；高度近视；护理 可植入式后房悬浮型人工晶体( posterior chamber phakic refractive lens，PC-PRL)是矫治超高度近视的一种新型人工晶体，矫治范围：-10.0~-30.0D。我们知道，对于中、低度近视，准分子激光手术能够达到很好的效果，但是，对于超过10D甚至20D的超高度近视，激光近视手术则显得无能为力，因为采用激光矫治术后角膜前表面曲率改变太大，高阶像差引入较多，眩光感明显，最终会严重影响视觉质量[1-2]。对此类患者，眼内屈光手术特别是后房型人工晶体植入由于矫正光学中心更靠近眼球光学节点，且不改变角膜表面曲率，因此更具优势[3]，而PC-PRL由于能够矫治超过20D的超高度近视而独树一帜。PC-PRL悬浮于后房，对于手术前后的全面准备及护理具有更高的要求，因此我们需要给予规范、有序及有针对性的护理。现对2013年12例在我院行PC-PRL术后的护理体会总结如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 临床资料12例高度近视患者，其中男8例，女4例，年龄18～35，平均（23.5±7.2）岁。术前裸眼视力0.01~0.08，平均（0.04±0.03），矫正视力0.05~0.4，平均（0.19±0.12）。屈光度：球镜-20.00D～-29.00D，平均(-21.79±13.53)D，柱镜-0～-4.00D，平均（-0.65±1.31）D。术后裸眼视力0.2~0.8，平均(0.44±0.22)，矫正视力0.3~0.8，平均(0.50±0.17)。屈光度：球镜0～0.50，平均(0.12±0.18)D,柱镜0～-2.00D，平均(-1.15±0.35)D。 1.2 纳入标准和排除标准 1、近视患者，年龄18～50岁；2、屈光状态稳定，1年内变化≤0.5D；3、中央前房深度（ACD）≥2.8mm；前房角为开角；角膜内皮细胞计数大于等于2000/mm2，眼压正常；4、排除眼部禁忌证，如青光眼、白内障、视网膜裂孔、黄斑病变等；5、患者术前资料详实并顺利完成PC-PRL植入术，术后按时随访，检查且记录完善。 1.3 术前检查 术前检查项目包括：裸眼远/近视力、最佳矫正视力、扩瞳检影验光、小瞳复片、主视眼检查、角膜曲率、瞳孔直径、眼压、角膜厚度、角膜水平直径（white to white）、对比敏感度、眼底检查、前房深度、眼轴长度、BUM检查、角膜内皮检查。针对部分眼底检查有特殊视网膜变性的患者，术前1个月需行变性区视网膜光凝。为防止术后出现瞳孔阻滞，术前1周常规在术眼上方虹膜根部行激光周边切除术，切孔直径约0.8 mm。位置在11：00和1:30点方位。 2 术前护理 2.1 术前准备 1、全身情况的检查：体温、血压、血常规、心电图、血糖、胸片等。签署手术同意书，剪眼睫毛，冲洗泪道。妥布霉素地塞米松眼液及左氧氟沙星眼液点术眼4/日。2、为避免因术中铺单引起呼吸不畅影响术后配合，我们特备设计了进行模拟手术练习，即进行遮鼻呼吸练习（用毛巾遮盖口、鼻，每次15min，每日2~3次）。3、术前晚洗头、洗澡，保证充足的睡眠。注意预防感冒、腹泻等，咳嗽、咳痰较重者不宜手术。 术前宣教及心理护理 由于患者长期佩戴高度数近视眼镜，生活和工作十分不便，迫切渴望摘掉眼镜，术前期望值较高，同时又担心一些相关并发症的发生，我们应对针对患者的这些特殊情况给予相应的护理措施：（1)利用科室宣传栏进行宣教：增强患者的保健意识，使患者在医院期间阅览，得到相关知识。（2)专门开设了眼内晶体手术的VIP室，制作了相关手术宣传册及手术录像，以及让手术医生和患者面对面交流，针对患者的病情及文化层次、及其最为担心的手术问题进行详细讲解。（3）专门开设了PC-PRL患友QQ群，术前、术后的患者都可以在群里交流经验，分享手术心得。（4）开设了微信平台，定期推送相关科普文章，让患者进一步了解PC-PRL手术。