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妊娠期糖尿病的临床规范治疗体会 ［摘要］目的探讨妊娠期糖尿病的临床规范治疗方法。 方法 选择本院2010年1月?2013年6月收治的150例妊娠 期糖尿病患者的临床资料进行回顾性分析，将其分为观察组 和对照组，对照组75例患者孕36周后入院确诊为妊娠糖尿 病，无正规产前检查记录，观察组75例自妊娠开始在本院 进行产检监测，孕24?28周发现糖尿病，并进行规范治疗, 观察妊娠期糖尿病对孕妇及胎儿的影响。结果观察组高血 压、产后出血、羊水过多、肩难产等并发症发生率低于对照 组(P85%的为妊娠期糖尿病［1］。依据疾病临床特点及病变 特征，积极明确诊断，制订科学有效的治疗方案并及时实施, 尽早控制病情是治愈疾病的关键［2］。本研究回顾性分析探 讨妊娠期糖尿病的临床规范治疗方法。 1资料与方法 1. 1 一般资料 本研究对象为本院2010年1月?2013年6月收治的150 例妊娠期糖尿病患者，将其分为观察组和对照组。对照组75 例患者孕36周后入院确诊为妊娠糖尿病，无正规产前检查 记录，均未在妊娠期进行系统、正规产前检查，患者年龄最 小21岁，最大44岁，孕周5?41周，平均(21.7±2.7) 周，病程2?60 d,平均(14.4±3.6) d；观察组75例自 妊娠开始在本院进行产检监测，孕24?28周发现糖尿病， 并进行规范治疗，患者年龄最小22岁，最大41岁，孕周5? 41周，平均孕周（22.4±2.2）周，病程2?65 d,平均 （14.7±3. 1） do两组患者的年龄、孕周、病程等资料差 异无统计学意义（P0.05）,具有可比性。 1. 2治疗方法 对照组75例患者孕36周后入院确诊为妊娠期糖尿病， 无正规产前检查记录，均未在妊娠期进行系统、正规产前检 查，入院明确诊断后及时控制血糖，维持妊娠至分娩。观察 组75例自妊娠开始在本院进行产检监测，孕24?28周发现 糖尿病，并进行规范化治疗，内容主要有以下几个方面。 1.2.1饮食管理孕早期孕妇需要热量与孕前相同，孕中期 摄入30?38 kcal/ （kg - d）热量，其中糖类占40%?50%、 蛋白质占20%?30%、脂肪占30%?40%。 1.2.2病情检测 ①母亲血糖的监测：测空腹及三餐后2 h 血糖（空腹 3. 3?5. 6mmol/L.餐后 2 h 4. 4?6. 7mmol/L）。 必要时另测0点、三餐前30 min血糖（夜间4. 4?6. 7mmol/L. 餐前3. 3?5.8mmol/L） [3]。多数妊娠期糖尿病患者经合理 饮食和适当运动治疗，均能控制血糖在满意范围。②胎儿的 监测：早、中期注意胎儿畸形的筛查；中、晚期胎儿生长的 监测，通过宫高、B超（28?32、34?36、38?39周）估计 体重。若大于胎龄儿，则生长过快，注意监测血糖，调整饮 食甚至胰岛素的用量；若等于胎龄儿，血糖略偏高，不必严 格限制饮食。 1.2.3胰岛素的应用 经过饮食治疗1?2周血糖不能控 制在规定范围内就应应用胰岛素。每个孕妇胰岛素敏感性不 同，应个体化，从小剂量开始，每隔2?3 d根据血糖调整, 每次调2?4 U,同时监测尿酮，协同内分泌科治疗。 1.2.4分娩的处理①分娩时机：原则上尽量推迟终止 妊娠的时间，血糖控制良好，孕晚期无并发症，胎儿宫内状 况好的，应等待至妊娠38?39周终止妊娠。若血糖控制不 满意，有并发症，胎儿窘迫，生长受限的，了解胎肺成熟后 立即终止妊娠。②产程中及围术期停用皮下注射的胰岛素， 每2?4小时监测血糖。临产后仍采用糖尿病饮食，根据血 糖情况考虑静脉滴注胰岛素。正规胰岛素加入0. 9%氯化钠注 射液对患者实施静脉滴注［4］。此外，临产后疼痛、情绪紧 张均可使血糖波动，应采取积极有效的措施帮助患者减少心 理负担，增强患者信心，能够对病情发展起到一定的抑制作 用。总产程控制在12 h内。 1.2.5产后处理胰岛素减量或停用（根据血糖情况）， 新生儿加强监护，注意保暖、测血糖、提早喂糖水或开奶。 1. 3统计学方法 采用SPSS 13. 0统计学软件处理数据，计数资料采用x2 检验或成组设计两样本秩和检验，以P30岁、肥胖、巨大儿 分娩史、无原因反复流产史、死胎、死产、胎儿畸形、足月 新生儿呼吸窘迫分娩史等，更应提高警惕。除了对高危孕妇 进行早期筛查外，对已经明确妊娠糖尿病的孕妇要进行规范 化处理，主要从饮食管理，病情监测，胰岛素应用（实行个 体化方案），加强产时、产后监测等方面控制患者血糖，改 善母婴结局。 本研究中观察组产妇给予系统监测和规范化治疗，结果 显示孕妇高血压、产后出血、羊水过多、肩难产等并发症发 生率均低于对照组（P〈0.05）,死胎、自然流产、新生儿死 亡、胎儿畸形等并发症发生率低于对照组（P〈0. 05）。 综上所述，对于妊娠期