妊娠期糖尿病的诊断与预防措施.docxVIP

妊娠期糖尿病的诊断与预防措施 杨英 （云南省丽江市永胜县人民医院妇产科 674200） 【摘要】妊娠期糖尿病（GDM）是妊娠后首次发现或发病的糖尿病。妊娠期 糖尿病对母婴均有不同程度影响，其影响程度取决于在妊娠期血糖控制是否平稳。 木文结合木人在临床实践及对妊娠期糖尿病相关知识的学习借鉴和认真总结先 进研究成果的基础上，重点对妊娠期糖尿病的诊断标准、妊娠期糖尿病的危害、 妊娠期糖尿病的饮食治疗及注意事项进行浅析。 【关键词】妊娠期糖尿病 诊断 饮食预防措施 【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752 （2014） 13-0024-02 妊娠糖尿病（GDM）的诊断步骤和方法 妊娠糖尿病（GDM）的诊断依据 妊娠期糖尿病（GDM）是妊娠后首次发现或发病的糖尿病。发病率0.15- 12.3%o中华人民共和国卫牛行业标准——WS——331——2011妊娠期糖尿病诊 断，2011年7月1日发布，2011年12月1日执行我国妊娠期糖尿病诊治指南： GDM不包括妊娠前己存在糖尿病。 1.2妊娠糖尿病（GDM）的诊断方法 1、 一步法：不必行50g葡萄糖负荷实（GCT）,在妊娠24周一28周直接 行75g葡萄糖耐量实验（OGTT）。一步法适用于有妊娠糖尿病高危因素的孕妇或 有条件的医疗机构进行。正常值：空腹、服葡萄糖后lh、2h血糖值分别小于 5.1mmol/L 10.0mmol/L、8.5mmol/L。任意一点血糖值异常者应诊断为妊娠糖尿 病。 2、 两步法：第一步：进行空腹血糖（FPG）检测，空腹血糖ge;5.1mmol/L 则诊断妊娠糖尿病；如空腹血糖ge; 4.4mmol/L但lt;5.l mmol/L者，进行第二步： 75g葡萄糖耐量实验，如果葡萄糖耐量实验结果异常者则诊断为妊娠糖尿病。或 者第一步：进行50g葡萄糖负荷实验(GCT),结果异常者，进行第二步：如果 50g葡萄糖负荷实验(GCT)血糖ge;ll.lmmol/L,即测空腹血糖,空腹血糖异 常则诊断妊娠糖尿病；空腹血糖结果正常，尽早行75g葡萄糖耐量实验。 ?妊娠期糖尿病对患者及胎儿的影响 2.1妊娠期糖尿病对患者的影响 GDM对妊娠结局影响大，经临床实践证明妊娠期糖尿病造成孕早期流产率 可达15-30%；并发妊娠期高血压疾病，其发病率是无GDM的3?5倍；感染，以 泌尿系感染最常见；羊水过多，其发病率是无GDM的10倍；因胎儿偏大导致 难产；糖尿病酮症酸中毒。 2.2妊娠期糖尿病对胎儿的影响 妊娠期糖尿病对新生儿易出现新生儿呼吸窘迫综合症，胎儿肺成熟延迟；新 生儿低血糖；低钙，低镁血症；高胆红素血症；红细胞增多症。对婴儿的影响有 婴儿期表现运动落后，肌张力异常及适应性、语言、社交方面早期认知落后现象。 美国研究随访GDM的孕妇分娩的小孩10—16岁与正常妊娠产妇的后代相比较 并得出结论显示：妊娠期糖尿病患者分娩的小孩容易出现智能和精神发育异常缺 陷；小儿肥胖，4-5岁后体重增长加快，8-10岁BMI显著增加，以后在青春 期、成年期易发生肥胖；子代发展为糖尿病1—9%。 ?妊娠期糖尿病预防和治疗措施 3.1调整饮食，使孕妇血糖达到正常 大量临床实践证明，大约85%的GDM的治疗仅饮食控制及体育运动就可。 研究表明，适当食用含钾较多的食物，可降低糖尿病的发生风险。 3.2运动疗法 研究表明体育运动可以增加机体对胰岛素的敏感性和其他代谢指标。提倡每 周至少运动150分钟，达到控制体重的目的。饮食控制+运动治疗GDM,使血糖 控制良好，达到治疗目的，在孕期治疗后血糖应控制在空腹血糖3.3-5.3mmol/lz 餐后1小时血糖三7.8mmol/l,餐后2小吋血糖三6.7mmol/l。密切监测产程中血 糖，每2小时测定血糖，维持血糖在4.4?6.7mmol/L (80?120mg/dl)o若血糖 控制不理想，排除患者对于制定好的饮食，运动治疗方案的不依从性，才采用药 物治疗。 运动疗法不仅有益于母子健康，而且可控制糖尿病。因此，除去有糖尿病急 性并发症、先兆流产、习惯性流产而需保胎者及有妊高征者，孕妇应到室外参加 适当运动。运动宜在饭后1小时左右，持续时间不宜过长，一般20?30分钟较 合适。运动项目应选择较舒缓不剧烈的，如散步、缓慢的游泳和太极拳等。多数 妊娠期糖尿病孕妇，尽管血糖已经升高，但常无不适症状，因此多查血糖至关重 要。应密切监测三餐后的血糖水平，必要吋还要查一下唾前血糖的情况，般每 天至少查一次血糖，就诊时将记录结果带给医生。 3.3胰岛素疗法 如果经过饮食管理与运动疗法仍不能控制血糖时，排除患者对于制定好的饮 食，运动治疗方案的不依从性，才采用药物治疗。进行胰岛素治疗，既可有效控 制血糖，又不通过胎盘，对母子来说都是安全的。在应用