器质性精神障碍-演示文稿.ppt

诊断? 癫痫发作史 特异性脑电图 治疗 控制癫痫发作 对精神障碍，应用精神药物治疗 有智能障碍和人格改变者，应加强康复措施 颅内感染所致的精神障碍 病毒性脑炎 全年散发，急性/亚急性起病 1/3以精神症状首发，半数伴精神障碍 症状不典型 脑炎症状：发热，头痛，脑膜刺激征，意识障碍，癫痫发作 精神症状： 精神运动性抑制 精神运动性兴奋 精神病性症状 病毒性脑炎——诊断与治疗 诊断： 感染史 意识障碍伴精神症状 神经系统症状和体征 实验室检查：脑脊液、脑电图 治疗： 病因治疗：早期抗病毒治疗 脑外伤伴发的精神障碍 脑外伤所致-临床表现 急性精神障碍 意识障碍，近事遗忘（顺行性/逆行性），神经症 外伤性谵妄 慢性精神障碍 智能障碍 人格改变：暴怒 脑外伤后精神病性症状 脑震荡后综合症 脑外伤所致-诊断和治疗 外伤史 对症治疗 抗精神病药 抗抑郁药 心理治疗 梅毒所致精神障碍 梅毒螺旋体引起脑膜脑炎 潜伏期10-20年 智能和人格改变 诊断 病史 实验室病毒检测 艾滋病 潜伏期2-10年 后期：谵妄、痴呆、情感障碍、行为和人格改变 病理机理 感染、电解质紊乱——谵妄 HIV病毒引起脑退行性改变——痴呆 心理压力——焦虑、抑郁，PTSD 诊断 病史 病毒检测 小结 中枢神经系统疾病、躯体疾病所致 共同的病程特点 三个急、慢性综合征 阿尔茨海默病 血管性痴呆 颅内感染伴发 脑外伤伴发 癫痫性 脑肿瘤所致 躯体疾病所致精神障碍 概念：CNS以外的疾病导致的精神障碍 临床表现：认知功能障碍改变；感知、思维、情感、行为或人格改变 精神症状：非特异性，严重程度随躯体疾病病情而波动 治疗：躯体疾病治疗，精神症状对症治疗 常见的躯体疾病 躯体感染 内脏器官：肺脑综合征，心脏疾病，肝脏疾病， 内分泌、代谢疾病 系统红斑狼疮 恶性肿瘤 Thank you for your attention! 流行病学 占痴呆总数的60-70% 女性多于男性 患病率随年龄增加而增加（60岁以上，每增加5岁，患病率增加1倍） 危险因素：年龄大， 有遗传史，脑外伤， 未受教育， 不工作， 不参加活动 Charlton Heston，Ronald Reagan 病因和发病机制 脑萎缩 脑室扩大 海马为中心的萎缩 病因和发病机制 老年斑（SP） 神经元大量减少 β-淀粉样蛋白，Aβ amyloid precursor protein, APP：β淀粉样前体蛋白 APP Aβ,难溶解 beta、gamma分泌酶 APP基因突变、14号染色体PS-1基因变异、1号染色体PS-2基因变异 APOE 载脂蛋白apoprotein E，APOE：由星形细胞产生，在脑组织局部脂质的转运中发挥作用。 APOE基因定位于19号染色体； APOE基因多态性e2，e3，e4 E4和高龄，是本病的高危因素 E2，有保护作用 神经原纤维缠结（NFT） Tau蛋白过度磷酸化 Tau蛋白病，taopathy 神经递质 乙酰胆碱： 皮质、海马胆碱乙酰转移酶（ChAT）减少 Meynert基底神经核等受损 Ach不仅与患者的认知功能缺陷有关，也与患者的生物节律改变、谵妄等有关。 去甲肾上腺素 5-HT 临床表现： 认知功能缺损症状 非认知功能缺损症状 认知功能缺损症状 记忆障碍 语言障碍：找词能力、造句和论说能力 失认症：在大脑皮质水平不能识别各种感官的刺激，严重时，“精神盲（mind blind）”。 失用症：感觉、肌力和协调性运动正常，但不能进行有目的性的活动。观念性失用症、观念运动性失用症等。 执行功能障碍：多种认知活动协调有序进行的能力。 非认知功能缺损症状 精神行为症状 神经系统症状和体征 临床表现-轻度 近记忆障碍－常为首发症状 学习新知识困难 时间定向障碍 计算能力减退 思考问题困难 有一定自知力，企图弥补 生活基本可自理 引起焦虑和抑郁 人格改变：被动、冷淡，原有特征加强 临床表现-中度 记忆障碍日益严重，忘记人名，错构、虚构 地点定向障碍 言语障碍，命名不能 失认 失用 基本生活需照顾 精神行为障碍：情绪不稳、幻觉妄想、睡眠障碍、行为紊乱、性本能亢进、攻击行为 临床表现-重度 不知道自己的姓名和年龄，不认识亲人 自发刻板言语→不能说话 活动减少→卧床，大小便失禁 原始反射增强 肌张力增高、肢体屈曲 阿尔茨海默病-诊断 诊断：痴呆→AD 临床表现：痴呆症状 病史、病程 辅助检查：神经心理测验 排除其他原因引起的痴呆 简易精神状态检查MMSE：满分30分，文盲17分、小学20分、初中24分为界。 实验室诊断 脑电图