第二章心系第四节癫狂.pptVIP

三、范围 西医学中的精神分裂症（思维障碍、情感障碍、感知障碍、行为障碍、人格改变）、反应性精神病（一组因为较为明显的心理社会刺激所致的精神障碍）、抑郁症（情绪低落、思维迟钝、言语动作减少）、躁狂症（情绪高涨、思维敏捷、言语动作多）等可参考本篇辨证论治。 注意：器质性精神障碍，如甲亢、肺脑、肝脑、中毒、高热、脑部器质性疾病等不在本篇讨论范围。 1、病史及发病：有癫狂的家族史，或脑外伤史。 多发于青壮年女性，素日性格内向，近期情志 不遂，或突遭变故，惊恐而心绪不宁。 2、症状：神情抑郁，表情淡漠，静而少动，沉默 痴呆，或喃喃自语，语无伦次；或突然狂奔， 喧扰不宁，呼号打骂，不避亲疏。 3、排除药物、中毒、热病原因所致。 4、理化检查：头颅CT、MRI及其它辅助检查 无阳性发现。 三、 相关检查 癫狂病目前还没有肯定的实验室诊断方法，主要根据病史及临床症状。 1．癫证 2．狂证 一、辨证要点 初期——情感障碍为主，表现情感淡漠，生活懒散，少与 人交往，喜静恶动。 病情进展——可出现思维障碍，情绪低下，沉默寡言， 学习成绩下降直至丧失生活和工作能力。 晚期——可出现淡漠不知，喃喃自语，终日闭户，不知饥饱。 初期——情绪高涨为主，多见兴奋话多，夜不寐，好外走， 喜冷饮，喜动恶静。 病情进展——频繁外走，气力倍增，刚暴易怒，登高而歌， 自高贤，自尊贵，部分患者亦可出现呼号骂詈， 不避水火，不避亲疏的严重症状。 晚期——正气大亏，邪气尤存，临床极为难治。 2．辨病性虚实 二、? 治疗原则 初期——邪实——理气解郁，畅达神机， 降(泄)火豁痰，化瘀通窍； 后期——正虚——补益心脾，滋阴养血， 调整阴阳。 注：移情易性，加强护理 三、 证治分类 (一)癫证 1、痰气郁结证 2．心脾两虚证 (二)狂证 1．痰火扰神证 2．痰热瘀结证 3．火盛阴伤证 1．? 重视精神疗法 2．? 加强护理 3．?加强妇幼保健工作 定义 ： 病因 ： 病机 ： 病变: 脏腑 ： 治则 ： 1．?注意癫狂先兆症状的发现 2．掌握吐下逐痰法的应用 3．活血化瘀法在癫狂病中的应用 4．开窍法的应用 [临床资料]　 某某，女，32岁，忧愁郁闷，言少，呆滞半年，加重一月收入院。患者平素性格内向、心重，因工作不顺利，出现抑郁烦闷，寡言少语。一月来，言辞更少，愿独自呆坐，时喃喃自语，不思饮食，精神抑郁，呆滞少言加重，由家人带来就诊。舌暗红，苔薄白，脉弦滑。　写出辨证分析及中西医诊断、治法、方药、调护措施等。 【答案】 辨证分析：患者以精神抑郁，表情淡漠，沉默呆滞，喃喃自语，静而少动为主要表现，应诊断为癫病。与心情抑郁，情绪不宁，胸闷胁胀，急躁易怒，心悸失眠之郁病有别。患者素来属内向，多思虑者。思虑太过，易耗伤心脾气血。此次发病，因所思不遂，思虑忧愁，致气郁不畅，气郁脾虚，运化失健，痰湿内生；痰因气滞，气因痰阻，心气受抑，脾气不发，则痰气郁结，上扰清窍，心神蒙塞，逆乱而致精神抑郁，沉默呆滞，静而少动。脾胃为痰湿所困，胃气不振，故不思饮食；痰湿郁久化热而见舌质暗红，苔白腻，脉弦滑等痰气郁阻之征。总之，病位在脾、心、肝；病性本虚标实，以标实为主，本虚以心脾两虚，标实以痰气郁结为主。急则治其标，当以理气解郁、化痰醒神为法，待病情好转，可予健脾养心为法调养善后。 　　　　诊断：癫病（痰气郁结）。　　　　治法：理气解郁、化痰醒神。　　　　方药：顺气导痰汤合温胆汤加减。　清半夏10克，枳实10克，橘红12克，竹茹12克，胆星6克，郁金15克，苍术10克，香附15克，菖蒲15克，茯苓30克，生麦芽15克，百合15克。 上方水煎至200毫升，每日2次。　　　　调护：调畅情志，清淡饮食，避免过劳。 【临床资料】　　冯某某，男性，27岁，因狂躁不安，四处奔走，怒号骂詈两年，加重二月，患者平素内向腼腆，聪慧。于两年前因高考落榜工作无着，性情孤陋。两年前突然出现烦躁，易怒，气力愈常，外出不归，哭笑无常，不眠不食，登高上屋，不避危险，经服中西药治疗，曾一度好转，后反复数次，近半年经服“宁神”后病情稳定。后经人介绍谈一女友，一月前，无明显诱因，再次出