器质性精神障碍医学课件.ppt

老年期抑郁症 其他原因所致痴呆 如血管性痴呆、皮质下痴呆等 VitB1缺乏、脑肿瘤 鉴别诊断 治 疗 首要的是生活照顾和护理 改善认知功能药物 AchE抑制剂：多奈哌齐 （安理申）、利斯的明、多那培佐、石杉碱-甲 非竞争性NMDA受体拮抗剂 ：美金刚（易倍申） 对症控制精神症状 已知的AD发生的危险因素：年龄、基因和Down综合征 年龄是AD发病最重要的危险因素 可能的危险因素：头部外伤、女性、血管性疾病 可能的保护性因素：教育、非甾体抗炎药、雌激素 预 防 2.血管性痴呆（Vascular dementia, VD） 脑血管病变导致的痴呆，男性多于女性 患病率仅次于AD 65岁以上发病率1.2-4.2% 常见危险因素： HP、高脂血症、吸烟、饮酒、糖尿病、高龄、脑卒中病史… 临床特点（VD） 起病相对较急 病程：阶梯式进展、波动性较大 症状包括 部分认知功能减退（记忆） 非认知性精神症状 平均病程：5年左右 AD与VD的鉴别 鉴别点 AD VD 高血压病史或反复卒中史 无 有 病程特点 起病缓慢，进行性发展 病情波动，阶梯式恶化 早期症状 人格改变和记忆障碍 情绪不稳，近记忆障碍等脑衰弱综合征 核心症状 全面性痴呆 以近记忆障碍为主的部分性痴呆 人格与自知力 早期即丧失自知力 自知力与人格相当长时间保持完好 神经系统局灶症状、体征 早期常无 早期常有 脑影像等检查 弥漫性脑皮质萎缩 多发性梗塞、腔隙性梗塞，或软化灶 Hachinski缺血指数量表评分 低于4分 高于7分 3.其他脑器质性精神障碍 ·颅内感染： 病毒性脑炎、脑膜炎、脑脓肿 ·脑外伤 ·颅内肿瘤 ·癫痫 ·梅毒 ·HIV感染 … （二）躯体疾病所致精神障碍 躯体疾病所致精神障碍 概念： 指脑以外的躯体疾病，如躯体感染、内脏器官疾病、内分泌障碍、营养代谢疾病等，引起脑更能紊乱而产生的精神障碍 躯体疾病 CNS功能紊乱 精神障碍 预后：取决于躯体疾病 （性质、系统、严重程度、病程、治疗） 发病机制： ·原发躯体疾病的生物学因素直接作用 毒素、能量供应不足（脑血、氧） 水电解质代谢、酸碱平衡紊乱 应激反应、神经递质改变 ·身心反应 对所患躯体疾病产生的心理反应 诱发因素： ·高龄、疲劳、遗传、人格特征、心理刺激、缺乏社会支持、既往精神病史 病因：肺炎、亚急性细菌性心内膜炎、伤寒、 副伤寒、疟疾、HIV感染 临床特点： ·意识障碍 最常见 高热期、昼轻夜重 清晰度下降 嗜睡、昏睡、昏迷 意识范围狭窄 谵妄状态（清晰度下降+错觉、幻觉、妄想…） ·精神病性症状 ·行为紊乱、情绪改变 1．躯体感染所致精神障碍： 2．内脏疾病 心血管：冠心病、风心病、心内膜炎、先脏病 呼吸：肺性脑病、支气管哮喘、慢性阻塞性肺 部疾病 肾脏：肾透析、慢性肾脏疾患 消化：肝炎、肝硬化、肝癌、肝性脑病 胰腺炎，胰腺癌 3．内分泌疾病 （1）甲状腺机能亢进、减退 （2）甲状旁腺机能亢进、减退。 （3）垂体前叶机能亢进、减退。尿崩症 （4）肾上腺皮质机能亢进、减退。 （5）性腺功能异常：月经期，妊娠期，产后，更年期综合征，周期性精神病 （6）糖尿病、低血糖 4．营养缺乏：烟酸、维生素B1、叶酸， 水电解质代谢紊乱 5．结缔组织疾病：系统性红斑狼疮、 多发性肌炎与皮肌炎 风湿、类风湿 6．血液病：白血病，贫血 7．其他 手术前后 癌症 烧伤 躯体外伤 器质性精神障碍organic disorders 目的及要求 1.掌握器质性精神障碍这一基本概念的内涵。 2.掌握常见器质性综合征(包括谵妄、痴呆、遗忘综合征等)的临床表现、诊断和治疗原则。 3.掌握常见脑器质性精神障碍的诊断、鉴别诊断和治疗原则。 4.掌握躯体疾病伴发的精神障碍的共同特点和治疗原则。 器质性精神障碍 概念：指由于脑部疾病或躯体疾病引起的 精神障碍 脑器质性精神障碍 (Mental disorders due to brain organic disease ) 躯体疾病所致精神障碍 (Mental disorders due to general medical conditions) 功能性精神障碍 器质性精神障碍 常见临床综合征： 谵妄（急性脑综合征） 痴呆（慢性脑综合征）