意识障碍专题讲座.ppt

伴高血压 见于高血压脑病 脑血管意外 尿毒症 伴心动过缓 见于颅内高压 房室传导阻滞 吗啡中毒 伴瞳孔改变 瞳孔散大见于颠茄、氰化物、酒精中毒等及低血糖 瞳孔缩小吗啡、巴比妥类、有机磷中毒等 伴皮肤粘膜改变 出血点、瘀斑、紫癜见于 严重感染和出血性疾病 伴脑膜刺激征 见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血 伴偏瘫 见于脑出血、脑梗死 问诊要点 1.起病时间，发病前后情况，诱因、病程、程度 2.有无发热、头疼、呕吐、腹泻、皮肤黏膜出血及感觉与运动障碍等相关伴随症状 3.有无急性感染性休克、高血压、动脉硬化、糖尿病、肝肾疾病、肺源性心脏病、癫痫、颅脑外伤、肿瘤等病史 有无服毒及毒物接触史 病例分析 脑血管病的意识障碍 患者男性，53岁，主因“右肢无力2小时，伴意识不清1.5小时”就诊。患者2小时前活动中突发右侧肢体无力，数分钟后渐出现头疼，伴恶心呕吐数次胃内容物，持续无好转，1.5小时前出现意识不清，家属急送患者来我院就诊。既往高血压病史。查体：BP220/120mmHg，浅昏迷，颈抵抗(+)，双眼居中位，眼球运动检查不合作，双瞳孔圆，左直径4mm，光反应弱，右直径2.5mm，光反应存在，右鼻唇沟浅，右侧病理征(+)。 病例分析 代谢病的意识障碍 患者女性，58岁，主因“被家人发现意识不清1小时”就诊。1小时前患者被家人发现呼之不应，立即送来我院就诊。既往糖尿病5年，平时服用优降糖治疗，近期因胃病进食减少。查体：BP140/85mmHg，昏睡，颈抗(-)，双瞳4mm，光反应存在，面纹对称，病理征(-)。GLU1.9mol/L。 思考题 1.意识障碍的病因有哪些？ 2.以觉醒度改变为主的意识障碍有哪些？分别有什么样的表现 ？ 3.意识障碍常见的伴随症状及其临床意义？ 一氧化碳中毒脑病 * 意识障碍 概念 意识： 是指个体对外界环境、自身状况以及它们相互联系的确认，是CNS对内外环境刺激做出应答反应的能力，是机体对自身及周围环境的感知和理解能力。 consciousness 识 意 觉 醒 意识内容 与睡眠呈周期性交替的清醒状态。 感知、思维、记忆、注意、智能、情感和意志活动 等心理过程。 概念 意识障碍 disturbance of consciousness 是指人对自身状态和外界环境的识别和觉察能力出现障碍。 解剖基础 发病机制 意识 障碍 脑细胞代谢紊乱 网状结构 功能损害 脑缺血 缺氧等病因 病因 全身性疾病 重度急性感染（败血症、肺炎、中毒性痢疾、颅内感染） 病因 全身性疾病 内分泌与代谢障碍 （甲状腺危象、甲减、尿毒症、肝性脑病、糖尿病、低血糖） 病因 循环障碍（重度休克、心律失常引起的阿斯综合征） 全身性疾病 病因 药物与化学毒品中毒 （安眠药、有机磷中毒、氰化物中毒、一氧化碳中毒、酒精中毒等） 全身性疾病 病因 全身性疾病 物理因素（高温中暑、触电、日射病） 病因 颅脑疾病 颅内占位 脑炎、脑膜炎 脑肿瘤、脑脓肿 病因 颅脑疾病 脑出血 脑梗死 病因 颅脑疾病 癫痫 病因 颅脑疾病（脑震荡、脑挫裂伤、外伤性颅内出血、颅骨骨折） 意识障碍 昏 睡 昏 迷 觉醒改变 意识内容 嗜 睡 谵 妄 意 识 模 糊 中 昏 迷 深 昏 迷 浅 昏 迷 以觉醒度改变为主的意识障碍比较 嗜 睡 昏 迷 昏 睡 （somnolence） （stupor） （coma） 程 度 唤 醒 应 答 最轻 中度 严重 轻微刺激 较强烈 刺激 任何刺激 不能 正确 含糊 答非所问 不能 临床表现 1、以觉醒度改变为主的意识障碍 嗜睡 昏睡 昏迷 浅昏迷 中昏迷 深昏迷 somnolence stupor coma 临床表现 嗜睡：是病理性的持续睡眠，能被轻度刺激和语言所唤醒，醒后能正确答话及配合体格检查，但刺激停止后又复入睡。 注意观察嗜睡性质、发作时间、次数及夜间睡眠情况，唤醒 进食，以保证营养。 昏睡：是中度意识障碍，病人处于深睡状态，需强烈刺激或反复高声呼唤才能觉醒，醒后缺乏表情，答话含糊不清，答非所问，很快入睡。 注意血压、脉搏、呼吸及意识的变化，防坠床、跌伤。 临床表现 昏迷： 最严重的意识障碍，表现为意识完全丧失，任何 刺激均不能把患者唤醒。 具体还可分为： 浅昏迷：无自主运动，对周围事物及声、