儿童少期精神障碍精神科教学课件.ppt

* 深圳康宁医院儿少精神科 卢建平 * 患病率和流行病学研究 估计在学龄期儿童的患病率为3%-7%； 男:女=3:1； 一级亲属中患病率较高； 单卵双生的同病率为51%，双卵双生的同病率为33%。 * 深圳康宁医院儿少精神科 卢建平 * ADHD的病因及与病理机制 是一种异质性的综合征，有多种可能的病因: ADHD 神经解剖 神经化学 中枢神经系统损伤 遗传 根源 心理社会因素 环境因素 * 深圳康宁医院儿少精神科 卢建平 * ADHD病因学与病理机制 由多种病因所致，患儿个体可以某一种为主。生物学证据充分。 遗传因素：双生子、寄养子同病率、一级亲属患病率高；单卵双生的同病率为51%，双卵双生的同病率为33%；提示存在主基因效应； 多巴胺 D4受体(DRD4) 基因多态性与ADHD的注意力集中困难亚型之间存在极强的关联（McCracken，2000） Cook报道ADHD与多巴胺转运体（ dopamine transporter）等位基因（DAT1）显著相关 Comings报道ADHD患儿多巴胺D2受体基因频率显著增高 * 深圳康宁医院儿少精神科 卢建平 * 注意缺陷多动障碍的神经生理机制 神经心理学机制为额叶执行功能的障碍 表现为随意（主动）注意和行为/情绪控制能力的障碍。 主要涉及额叶及皮质下（丘脑、基底神经节）神经结构和功能通路的发育障碍。 神经解剖和神经生理 核磁共振成像发现患者额叶发育异常和双侧尾状核头端不对称。正电子发射断层成像研究发现患者运动前区及前额叶皮质的灌流量减少，推测其代谢率降低，而这些脑区与中枢对注意和运动的控制有关。脑电图显示慢波增多，快波减少，在额叶导联最为明显。 （ Barkley RA. ：The Executive Functions and ADHD. J. Am. Acad. Child Adolesc. Psychiatry, 2000; 39:1064-1068 ） * 深圳康宁医院儿少精神科 卢建平 * ADHD的功能影像（个案） 左侧基底节多巴胺转运体活性改变 双侧额叶眶部功能代谢缺损 * 深圳康宁医院儿少精神科 卢建平 * ADHD: DSM-IV 诊断标准 在过去的6个月中，必须满足症状标准 部分症状必须在7岁以前出现 部分症状作致的损害必须存在于2个或更多的环境中 (例如学校、单位或家庭) 症状导致显著损害：社交、学业或职业 症状并非仅由其它精神障碍所致 American Psychiatric Association. DSM-IV; 1994: 83-5. * 深圳康宁医院儿少精神科 卢建平 * ADHD: DSM-IV诊断标准 不注意细节/ 粗心出错 很难保持注意 好像没在听 不能完成任务 注意不集中 组织有困难 回避需要持续注意的任务 丢东西 容易分心 易忘 下列六项或以上 ? 常常表现: DSM-IV, 1994 * 深圳康宁医院儿少精神科 卢建平 * ADHD: DSM-IV诊断标准 冲动 在问题说完之前抢答 很难等待轮到他 打断或插入别人的谈话或活动 多动 坐立不安 不能保持在座位上 不适当地奔跑/攀爬（不安静） 很难安静地玩游戏 “活动不停” 说话过多 冲动－多动 下列六项或以上 ? 常常表现: * 深圳康宁医院儿少精神科 卢建平 * ADHD 注意不集中为主型 满足注意不集中的标准，而不满足冲 动/多动者 ADHD: DSM-IV 亚型 注意不集中 冲动－多动 ADHD 多动-冲动为主型 满足冲动/多动标准，而不满足注 意不集中者 注意不集中 冲动－多动 ADHD 混合型 同时满足注意不集中和冲动/多动标准 * 深圳康宁医院儿少精神科 卢建平 * P0.001 P0.001 P0.01 P0.001 P0.01 修正的Corners评分 Russell J Child Psychol Psychit Vol 32, No 2 , pp 233-255 ADHD影响患者的各项功能 * 深圳康宁医院儿少精神科 卢建平 * 病程－各年龄阶段的问题与发展趋势：社会边缘化 学前 青少年 成人 行为紊乱 行为紊乱 学习问题 社会交往困难 自尊问题 学习问题 社会交往困难 自尊问题 法律问题，吸烟和外伤 学业失败 职业困难 自尊问题 物质滥用 外伤/事故 职业失败 自尊问题 社会家庭关系问题 外伤/事故 物质滥用 学龄 大学－青年 Baren M, Contemporary Pediatrics 2002; 19: 124-141 * 深圳康宁医院儿少精神科 卢建平 * 注意缺陷多动障碍的治疗