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**市市政公用工程竣工验收
质量检查报告
（设计单位）
工程名称：
设计单位：
（法人章）
项 目
负 责 人：
技术负责人：
法人代表：
**市市政公用工程质量安全监督站监制
工程主要设计依据、设计指标：
设计变更情况及对原设计功能的影响：
对工程施工总体质量是否达到设计目标的评价：
项目负责人： 设计单位（法人章）
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