甲状腺功能亢进症-Graves病-BCDiabetes.pdf

甲状腺功能亢进症-Graves病 亲爱的病人： 我是Tom Elliott 医生，我是一个内分泌专家，专长于有关激素疾病的诊疗，包括 糖尿病和甲状腺疾病。你的家庭医生把你推荐给我对你的甲状腺疾病作诊断和 治疗，根据你的病史和血液测试，我能确定你患有甲状腺功能亢进症（简称甲亢）。 甲亢是甲状腺​功能​过度活跃，​它也被称为甲状腺中毒症。​甲亢病人​可能会有的一些症状包 括乏力、消瘦、震颤、心悸、多汗、怕热、皮肤瘙痒、排便次数增多、月经不规则、虚 弱、皮疹或眼睛不适的症状如突眼或复视。有两种常见的血液测试来筛选和确认甲亢。 第一种是测试TSH （促甲状腺激素）。 TSH是由脑垂体发出的刺激甲状腺的信号， TSH 的正常范围在0.3-5.5。在几乎所有的​甲亢病例中​， TSH很低或检测不到（报告0.01）。第二种是测试游离T4。游离T4是在你的血液中循环 的甲状腺激素的含量（由你的甲状腺产生的）, 游离T4的正常范围是10-20, 在​甲亢病人​游 离T4升高。 虽然有3种常见的甲亢病因，但我确信你是患有Graves病。 Graves​病在欧洲被称为巴塞多氏病（​Basedows Disease）​。​Graves病是由于 免疫系统的过度活跃 （自体免疫）而造成的- Graves病患者体内产生自体抗体以刺激甲状 腺分泌过量的甲状腺激素。免疫系统为何过度活跃的原因不明：女性患者多于男性，有遗 传易感性（更多见于中国、日本和韩国的后裔），并且似多发生于创伤性的生活事件后， 如移民、离婚或丧亲之痛。 Graves病不会自愈，因此需要治疗。这些治疗包括抗甲状腺 药物（在我的日常行医中常用的第一线治疗），放射性碘（当抗甲状腺药物失败时）或手 术 （很少推荐）。在下一页上有详细介绍抗甲状腺药物和放射性碘治疗。 由于仅根据病史、体格检查和简单的血液测试就可以对90％以上的病人作出Graves病的 诊断，因此很少需要额外的检查，包括进一步的血液检查，甲状腺放射性核素吸收和扫描 以及甲状腺超声波检查。我不认为在这个时候你需要作任何进一步的检查。 Graves​病也可能会影响眼睛， 这种情况被称为甲状腺眼病​- 症状有突眼、水肿、复视和 流泪。眼睛的问题很少严重到需要在甲状腺眼病诊所和温哥华总医院眼科医疗中心（电话 604-875-4555）作特殊治疗。小腿的皮肤也可能会很少见得受到影响而增厚，​这种情况 被称为粘液性水肿-这也需要皮肤科医生的特殊治疗。治疗与Graves病有关的甲状腺功能 过度活跃对甲状腺眼病或粘液性水肿都没有影响。 为了讨论的完整性，我还简要叙述了甲亢的其他可能的病因：包括静息性甲状腺炎和毒性 结节性甲状腺肿。 静息性​甲状腺炎​也是由免疫系统造成的一种无痛性甲状腺疾病。​静息性​甲状腺炎导致​甲状 腺炎症使得储存的甲状腺激素被释放。静息性甲状腺炎未经任何治疗，通常经过4-6周后 病情会缓解。静息性甲状腺炎见于高达20％的分娩后第一年的妇女，并在以后怀孕时可 能复发。 毒性结节性甲状腺肿​是年长甲亢患者的常见病因。通常可以​看到或摸到​一个​甲状腺肿块 （在颈部前下方），它不是由免疫系统引起的也不会自愈， 需要作放射性碘（见下面讨 论）或手术治疗。 Graves​病的治疗 1）抗甲状腺药物治疗​。在加拿大抗甲状腺药物有两种：甲巯咪唑 （他巴唑，Tapazole） 和丙基硫氧嘧啶 （PTU），在世界上的其它地方，经常使用与他巴唑非常接近的卡比 马唑 （​ ​Carbimazole）。抗甲状腺药物通过干扰甲状腺内甲状腺激素的产生而起作用 ，这些药物需用4-6周以达到最大效果，以后只要服药就持续有效。我喜欢他巴唑作 为优先选用的抗甲状腺药物，他巴唑有5毫克和10毫克的片剂，我几乎总是使用5毫克 片剂。他巴唑的初始剂量有点随意性，但我给大多数病人从每天2粒开始- 它可以每天 服用一次或分次给药 （你的选择）。剂量越大则抗甲状腺效果越佳。 只要在医生的密切监督下在怀孕和哺乳期间使用他巴唑和PTU总体是安全的。 为了你的方便，使你可以尽早开始用药，我在此文的最后​附有他巴唑的处方，你需要 做的是把你的名字填入处方最上端，然后把它交给药房。请从每天2粒开始服用（除 非我建议用其它剂量），最终他巴唑的剂量是根据每月检测的游离T4的水平来调整 的。通常游离T4的目标值是15-20 （这是没有甲状腺疾病患者游离T4正常范围的上半 段）。大多数病人