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上消化道大量出血 【疾病概论】 上消化道出血（upper gastrointestinal hemorrhage）是临床常见严重的急症。上消化道出血指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠、胰腺、胆道病变引起的出血；胃空肠吻合术后的空肠病变出血也属此范围。屈氏韧带以下的肠道出血称为下消化道出血。上消化道大量出血是指在短期内的失血量超1000mL或循环血容量20%。其主要临床表现为呕血和（或）黑粪，常伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。病情严重者，如不及时抢救，可危及生命。 （一）病因及发病机制 上消化道疾病及全身性疾病均可引起上消化道大量出血。临床上常见的有消化性溃疡、食管胃底静脉曲张、急性胃黏膜损害和胃癌，少见的病因有食管贲门黏膜撕裂综合征、食道炎、胃炎、血液病、尿毒症等。现归纳列述如下： 1．上胃肠道疾病 （1）食管疾病：食管炎（反流性食管炎、食管憩室炎）、食管癌、食管消化性溃疡、食管贲门黏膜撕裂征、器械检查或异物引起损伤、放射性损伤、强酸和强碱引起化学性损伤。 （2）胃、十二指肠及空肠疾病：消化性溃疡、急慢性胃炎（包括药物性胃炎）、胃黏膜脱垂、胃癌、急性胃扩张、十二指肠炎、残胃炎、残胃溃疡或癌。空肠克隆病，胃肠吻合术后的空肠溃疡和吻合口溃疡。 2．门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂出血、门脉高压性胃病。肝硬化最常见，此外有门静脉炎或门静脉血栓形成所致的门静脉阻塞、肝静脉阻塞（B