第二十章前臂腕及手部损伤.pptVIP

第二十章 前臂 腕及手部损伤 腕关节由尺，桡骨的远端及腕骨组成。桡骨远端变为膨大，由松质骨构成，是一薄弱部位，易发生柯雷氏骨折。桡骨的尺骨切迹与尺骨头相应组成下尺绕关节。尺骨头的远侧有一软骨盘呈三角形。位于尺骨小头远端与月骨，三角骨之间，称腕软骨盘。软骨盘基底部附着于桡骨的尺骨切迹远侧缘，尖端向内并附着在尺骨茎突根部，是桡腕关节的一部分，它将腕骨与尺骨头隔开，使之不能直接接触，同时也将下尺桡关节与桡腕关节分开。在前壁旋转前时，软骨盘背侧束较紧张，旋后时掌侧束较紧张。 腕骨共8块，分近侧和远侧两排。近侧的舟状骨较窄长，纵跨两排腕骨之间，过度背伸时易受“剪力”作用二造成舟骨骨折。 掌指关节由掌骨头与近侧指骨基底组成，除拇指外，均为球窝关节，故可做屈伸，内收，外展及圆周运动。掌指关节两侧均有副韧带加强，伸直时韧带松弛，屈曲是韧带紧张。指间关节属滑车关节，只能做屈伸运动，不能做侧向及旋转运动。两侧也有副韧带加强，指间关节伸直时韧带紧张，屈伸时松弛。关节囊的掌侧较紧，背侧较松，故屈曲范围大而背伸受限制。当关节囊或韧带损伤断裂时，关节活动可超过正常范围。 在手与腕部背侧，掌侧均有腱鞘。它是由两侧纤维构成的长管形，其外层附着于肌腱周围的韧带及骨面上，为骨纤维性鞘。内层长管状滑液鞘包围在肌腱的表面。两层之间由滑液。腱鞘在肌腱活动时有滑动作用，以减少肌腱的磨损，同时可防止肌腱被拉紧时向侧方移动。在腕背侧有6个腱鞘，各伸指伸腕肌腱由此穿过进入手背侧。在掌侧有5个屈指肌腱骨性纤维鞘，屈指肌腱通过这些腱鞘到达手指掌侧。肌腱在腱鞘之间长期反复快速用力摩擦会使腱鞘发生损伤，产生腱鞘炎。 第一节 柯雷氏骨折 桡骨下端为松质骨。桡骨下端易发生骨折，最常见的是发生在桡骨下端3厘米内的伸直型骨折，称柯雷氏骨折。该骨折无明显运动项目特异性。 一、损伤机制及病理 柯雷氏骨折多由间接暴力引起。各种原因引起跌倒时，前臂旋前，腕关节背伸，手掌着地，可引起桡骨下端骨折。骨折后桡骨的远端向背侧及桡侧移位（图20-2）。严重时可有重叠移位。桡骨下端关节面向掌侧倾斜度可减小，向尺侧的倾斜度也可减少，且常合并下尺桡关节分离、尺骨茎突骨折或三角软骨盘损伤，所以柯雷氏骨折是一种联合损伤。 二、症状与诊断 外伤后腕关节有明显肿胀、压痛和功能障碍。有典型的畸形，远侧端移向背侧。侧面可见典型的“锅铲”畸形（图20-3）。又因远端向桡侧移位，手掌正面观可见“枪刺状“畸形（图20-4），如手指肌腱及神经损伤会出现相应征象，应注意检查。X线摄片检查可检查可确诊骨折的情况。 三、治疗与伤后训练 骨折后应就地用树枝、竹片等作简单固定，以防骨折断端移位，加重损伤。然后急送医院行手法复位。复位后用小夹板或石膏托固定4周。 复位、固定后可进行手指、肩及肘的伸屈活动。两周后可做腕关节轻微活动。固定拆除后积极练习腕关节的伸屈和前臂旋前活动。伤后3个月可以参加腕部的体育训练活动。 四、预防 加强运动医务监督和运动保护。加强运动技能训练，提高自我保护意识，尽量避免意外跌倒及跌倒时不用手掌撑地。 第二节 舟骨骨折 舟骨在腕骨中最易发生骨折。其发生率在运动损伤中占首位，但易漏诊而治疗不当，常造成腕关节永久性功能障碍。其发生无明显运动项目特异性，相对较多见于摔跤、足球、滑冰等运动中。 一、损伤机制及病理 损伤机制与柯雷氏骨折相似。当前臂旋前、腕关节背伸、手掌部着地跌倒时候可发生舟骨骨折。 二、症状与诊断 主要的症状疼痛。腕关节背伸受限。X光片检查是判断的主要依据。 三、治疗与伤后的训练 早期必须进行固定，常采用短臂圆衬管形石膏固定，保持腕背伸30°，拇指于对掌位，石膏包至远侧掌纹及拇指近节（图20-2）。舟骨腰部或体部骨折固定时间8—12周，结节部骨折固定6周左右。 陈旧性骨折1-2年内的患者，如骨折面尚未硬化，也可行石膏或皮革夹板固定，固定时间需4-6周。近侧骨块缺血性坏死时，如骨块没有出现塌陷变化，骨折面未硬化，也可进行固定，时间6个月左右，部分患者能愈合。 由于新鲜舟骨骨折未及时正确诊断和治疗而失去早期治疗的机会，可变为难愈合的陈旧性骨折而影响腕关节功能。因此，早期诊断和治疗非常重要。 拆除固定后才能进行腕关节功能锻炼，关节活动范围及负荷应循序渐进，逐步增加。 四、预防 加强运动医务监督，加强运动中保护及自我保护意识，防止意外跌倒及跌倒时尽量不用手掌撑地。急性损伤后应及时治疗以防变为陈旧性骨折。 第三节 腕软骨盘损伤 此伤多见于体操、排球、乒乓球、网球等运动。可由一次急性损伤引起，也可由慢性劳损所致。此损伤也常伴有下桡尺关节损伤。 一、损伤机制及病理 （一）一次急性损伤 腕被伸位下前臂过度旋转使尺、桡骨远端趋向分离，软骨盘被拉紧，如旋转力量过大或发生超