MDT植入方法与并发症 IPG ICD CRT 180min for audience.ppt

* 抗凝药物列表以及使用规则，list出来。 * 由于飞机头未固定，起搏器移位造成了电极脱位。 * * 缩减文字，口头表达即可。 * * 起搏器感染 主要与手术时的无菌操作状况、手术时间长短、起搏器大小、埋藏部位、血肿等有关。阜外医院1980~1992年植人的1861例次起搏器中,感染发生率为2.1%(41例次)。近年的发生率已大大低于此数字。目前,国际上大多数起搏中心的起搏器感染发生率已低于1%,而且,通常认为低于2%是起码的要求。 起搏器感染可表现为: ①起搏器囊袋部位有局部炎症和浓肿形成。 ②起搏系统的一部分露出皮肤表面而伴有继发性感染。 ③发热和血培养阳性,伴或不伴有感染灶。 临床上最常见的是脉冲发生器周围的感染(见图),败血症并不多见。术后早期的感染多由金黄色葡萄球菌所致,症状重,常伴有发热和全身性症状;后期的感染多系表皮性葡萄球菌所致,通常无发热或全身性症状。当然,感染菌种的确定要靠细菌培养。 * 在这幅图中清楚的显示了锁骨下静脉和锁骨下动脉。我们还可以看见锁骨下韧带。 这点所示是导线通过坚韧组织的部位。 为了避免这个问题，我们往往选择侧入的方法尽量让穿刺针平滑地穿刺进入。 请花一点时间在这个上面。 * 在锁骨下穿刺手术时特别要注意的锁骨下静脉挤压综合症。它是由于锁骨和第一肋骨的中间途径过于狭窄引起，而使导线在锁骨下和第一肋骨通过时严重受挤压。如图所示，箭头所指的就是通常手臂活动时锁骨下受压的导线。最后经常在同一点受挤压使导线弯曲，导致导线的金属传导性能衰弱甚至导线断裂。 * 气胸 经静脉途径置入的并发症与静脉及其临近的解剖结构有关,包括相关动脉或神经结构的损害、出血过多、空气栓塞和血栓形成。锁骨下静脉穿刺有导致气胸的危险,可以通过明了患者的解剖结构,细心操作和静脉造影将该并发症的发生降至最低。在PASE试验中,气胸发生率为1.97%,从我们研究所尚未发表的资料中发现,锁骨下静脉穿刺气胸发生率大约为1.5%,尽管元统计证据,但我们的资料显示静脉造影可减少气胸的发生率。 因为损伤锁骨下动脉可产生血气胸，因此行锁骨下静脉穿刺前必须对其解剖有充分的认识。胸壁和锁骨解剖变异的患者锁骨下静脉的位置可能有变化,不能按常规的定位标志穿刺。外周注入造影剂和放射影像协助锁骨下静脉穿刺可以减少并发症。 如果出现气胸,在起搏器置入术中或其后48小时可以出现临床症状,下述表现提示可能产生了气胸:锁骨下穿刺时抽到气体、不能解释的低血压、胸痛和呼吸困难。锁骨下穿刺后必须进行胸部放射透视或拍片,观察有无气胸发生。如果肺压缩小于10%可以严密观察而不必行胸腔穿刺;如果肺压缩超过10%,而且病人有持续呼吸困难或出现血气胸,则应当考虑行胸腔穿刺。 其他经锁骨下静脉途径置入起搏器可能出现的并发症有:空气栓塞、动静脉瘦、胸导管损伤和臂丛损伤。尽管上述并发症很少出现,然而只要经锁骨下静脉穿刺置人起搏器,就有必要熟知这些并发症。 1.内容通俗，了解流程 2.视频循环播放 3.调整统一格式 4.囊袋过小，装不下，容易造成组织压迫坏死，感染。 5.导管室站位，C臂机体位。 6.植入步骤的归纳。 7.穿刺鞘图片换掉 8.植入流程归纳 * * * 心肌穿孔 起搏系统感染 囊袋感染或者电极感染，可能引发继发性心内膜感染（感染性心内膜炎）； 预防：注意术中严格无菌操作，抗生素治疗，避免囊袋出血或者破损； 处理：彻底清创，取出起搏系统，抗生素清洗；在对侧重新植入起搏器。 * * 起搏系统感染 * * 锁骨下静脉挤压造成电极断裂 锁骨与第一肋骨间必须留有充足的空间 Medtronic Confidential Crush – Clavicle / First Rib * * 锁骨下静脉挤压造成电极断裂 * * 气胸 气胸 气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸 锁骨下静脉穿刺易造成； 临床表现：穿刺时抽到气体、不能解释的低血压、胸痛和呼吸困难； 减少发生的措施：细心操作、静脉造影、通过上肢静脉送入导丝作为标志、穿刺血管点不宜太靠内、X-线透视指导。 起搏器植入径路，静脉选择及影像 起搏器植入步骤 起搏器植入并发症 * * 课程主要内容 * * 谢谢 * * 我个人比较喜欢在从左侧植入时使用工具。以免我的头被X线设备碰撞。 * * * 5076换图 * * 头静脉位于一个沟内，在三角肌和胸大肌的沟之间。 头静脉从头侧进入锁骨下静脉，右图是它的解剖示意图，左侧是它的X线影像示意图。 * 图片换掉 * * * 是否建议轻弹？ 动画片 * * Electrocardiography clearly shows the difference in QRS width and polari