1014例经左腋下直切口动脉导管结扎术的临床资料分析.pdfVIP

目 录 一、摘要 中文结构式摘要………………………………………………………………1 英文结构式摘要………………………………………………………………3 二、英文缩略语…………………………………………………………………5 三、论文 论文………………………………………………………………………………7 前言…．…………．……………………··………………·………·…………7 日U青…“………………………………一………………”…”…””………f 临床资料…………………………………………………………………7 结果……………………………………………………．．………………．．．．9 讨论…·……·……………………·…………………-……………．．…… l3 THESIS………………”…………………………·………………………………15 ……·…………………………………………………··…15 INTRODUCTl0N CLINIACALINFORMATl0N……………………………………………………17 RESULTS……………………·……………………”………………………17 DISCUSSION·…………………………………………………·……………·21 四、本研究创新性的自我评价…………………………………………………24 五、参考文献……………………………………………………………………25 六、附录 综j苤…………………………………………………………………………29 致谢…………………………………………………………………………39 个人简历……………………………………………………………………40 万方数据 ·中文论著摘要· 101 4例经左腋下直切口动脉导管结扎术的临床资料 分析 目 的 动脉导管未闭是常见的先天性心脏病之一，占小儿先天性心脏病的 12％15％，目前常用的治疗方式包括常规手术治疗、胸腔镜辅助下手术治疗， 介入性治疗。本文回顾我院1014例左腋下直切口动脉导管加垫或不加垫结扎的 临床资料，并统计分析其中相关数据，以期得出结论指导临床。 临床资料 自1981年1月到2014年11月，统计我院心脏外科所有动脉导管未闭患者， 除外标准：1．未手术患者；2．合并其他心血管畸形1期同时矫正患者；3．采用其 他术式完成手术患者。共有1014例(其中男性322例，女性692例)动脉导管 未闭患者选入统计数据，均于我院心脏外科接受经左腋下直切口动脉导管结扎 术，其中年龄最小为10天，年龄最大为54岁，平均年龄为5．4岁。 手术方法：全麻气管插管后患者右侧卧位，取左腋下直切口，经第3肋间入 胸。沿降主动脉纵行切开后纵膈胸膜，仔细游离动脉导管上下窗，同时静脉滴注 硝普钠降低收缩压至80mmHg以下。导管完全游离后，小直角钳引过双10号丝 线套绕导管，先逐渐收紧主动脉侧丝线直至肺动脉震颤完全消失后打结，再结扎 导管肺动脉端。如导管直径大于10mm，则用涤纶布卷成圆柱垫，置于导管前壁 后结扎，以避免丝线切割损伤导管。在第7肋间留置引流管一枚后，逐层关胸。 术后于心外ICU观察24h无异常后转至普通病房。 结 果 1、对于导管粗大患者，肺动脉高压及心脏形态改变绝大多数随疾病确诊同 期发现。而对于相对细小导管患者，肺动脉高压及心脏形态改变于3岁后有显著 增多。 万方数据 2、1014例患者术后导管杂音均消失，合并心衰及肺动脉高压的患者术后症 状明显改善，无死亡病例。自2009年起，我们对动脉导管结扎术后的患者分别 于术后6个月，1年，3年，5年进行定期随访，随访结果提示无导管再通病例， 无死