中医内科学-刘刚-第12章厥证.ppt

暨南大学医学院中医内科学教研室 厥证  Syncope 温州市中医院 呼吸科 刘刚 【目的要求】 1.了解厥证的概念、范围。 2.熟悉厥证的病因病机。 3.掌握厥证的诊断，和昏迷、中风、痫证的鉴别诊断。 4.掌握厥证的急救措施和辨证论治。 5.了解厥证的转归和预后。 【定义】 厥证是指由于气机逆乱，气血运行失常所致的以突然发生的一时性昏倒，不人省事，或伴有四肢厥冷为主要临床表现的一种急性病证。 轻者昏厥时间短，清醒后无偏瘫、失语、口眼歪斜等后遗症。重者则可一厥不醒而死亡。 【医论】 《内经》论厥甚多，概括起来可分为两类表现，一种是指突然昏倒，不知人事。 如《素问·大奇论》说:“暴厥者，不知与人言。” 后世医家的两种学术观点 一是《伤寒论》、《金匮要略》论厥，继承《内经》中手足厥冷为厥的论点，而且重在以感受外邪而发厥。 《诸病源候论》 将尸厥的表现进行描述“其状如死，犹微有息而不恒，脉尚动而形无知也”。 并探讨其病机是“阴阳离居，营卫不通，真气厥乱，客邪乘之”。 明代 《医学入门·外感寒暑》中首先明确区分外感发厥与内伤杂病厥证。 【范围】 西医学癔病性晕厥、高血压脑病、脑血管性痉挛、低血糖昏迷、休克、排尿性晕厥、呼吸系统慢性疾患者等以昏厥、肢冷为主要临床表现者。 【证候特证】 临床上以突然发生一时性的神志异常为证候特征。 厥证的特点 有急骤性、突发性和一时性。 急骤发病，突然昏倒，移时苏醒。 【病因病机】 （一）病因 1.体质因素 2.情志因素 3.暴感外邪 4.饮食不节 1.体质因素 平素气血运行不畅 气 或素体阳旺阴亏 血 厥 或脾虚有痰等 逆 证 陡遇巨大精神刺激 乱 2.情志因素 “怒则气上” “惊则气乱” 气逆上冲或清阳不升 “恐则气下” 清窍失灵 昏仆致厥 3.暴感外邪 暑邪 内侵人体 传变迅速 传入心包 扰乱心神 暑厥 4.饮食不节 饮食不节，积滞内停，转输失常，气机受阻，以致闷而厥。 （二）病机 气机突然逆乱，升降乖戾，气血运行失常，阴阳气不顺接所致。 厥证有虚实的区别 气盛有余者，情志突变，气逆上冲，血随气逆，或挟痰挟食，壅滞于上，以致清窍闭塞，不知人事，成为厥之实证。 病因病机示意图 外邪侵袭 清阳受遏 七情内伤 肝气郁结 饮食劳倦 中焦不利 亡血失津 气随血脱 阴阳之气不相不顺接 厥病 剧烈疼痛 气机紊乱 痰饮内伏 痰气胶阻 瘀血阻滞 经络不畅 病位主要在心肝，与脾肾有关。 【诊 断】 l.患者在发病之前，常有先兆症状，如头晕、视力模糊、面色苍白、出汗等。 2.应了解既往有无类似病证发生。 【鉴别诊断】 1.眩晕是指头晕目眩，视物旋转不定，甚则不能站立，耳鸣，但无神志异常的改变。 【辨证论治】 一、辩证要点 l.辨虚实 是厥证辨证之关键所在 2.分气血 厥证以气厥、血厥为多见，其中尤以气厥、血厥之实证在临床上时有发生，应当注意辨别。 3.细找诱因 气厥虚证 血虚厥证 痰厥 二、治疗原则 醒神回厥是主要的治疗原则。 三、分证论治 1．气厥 （1）实证 症状:由情志异常、精神刺激而发作，突然昏倒，不知人事，或四肢厥冷，呼吸气粗，□噤拳握，舌苔薄白，脉伏或沉弦。 方解： 因肝气不舒，气机逆乱而厥。应先以搐鼻取嚏，通关开窍，急救催醒。 加减： 肝阳偏亢，加钩藤、石决明、磁石等平肝潜阳 兼有痰热，加胆南星、贝母、橘红、竹沥等涤痰清热。 醒后哭笑无常睡眠不宁者，可加茯神、远志、酸枣仁等安神宁志。 （2）虚证 症状:发厥前有明显的情绪紧张、恐惧、疼痛等诱发因素，发作时眩晕昏仆，面色苍白，呼吸微弱，汗出肢冷，舌淡，脉沉细微。 方解： 首先应急用生脉注射液、参附注射液静脉推注或滴注，补气摄津醒神。 加减： 汗出多者，加黄芪、白术、锻龙牡，加强益气功效，更能固涩止汗。 预防： 平时可服用香砂六君子丸、归脾丸等药物，健脾和中，益气养血。 另可加用甘麦大枣汤养心宁神，甘润缓急。 2．血厥 （1）实证 症状:多因急躁恼怒而发，突然昏倒，不知人事，牙关紧闭，面赤唇紫，舌黯红，脉弦有力。 方解： 先用