临床安全用药精华.ppt

2、氢化可的松注射液稀释时应注意浓度 ? 氢化可的松不溶于水，制成注射液时采用50％的乙醇作为溶剂，临床使用本品时必须充分稀释至0.2mg/ml后方可静脉滴注，因此100mg本品一般溶解于500ml载体溶液中静脉滴注； 如需大剂量给药时应改用氢化可的松琥珀酸钠较为妥当（氢化可的松琥珀酸钠为水溶性的盐类，不含醇）。 五、其他用药安全问题1、复方甘草片忌用或慎用患者 ⑴高血压患者。尤其不宜合用复方降压片 ⑵糖尿病患者； ⑶心脏病患者。尤其心衰患者禁用。注意与地高辛的相互作用； ⑷胃炎、消化性溃疡病人； ⑸孕妇、哺乳妇禁用； ⑹痰多患者不宜用； 2、乳腺恶性肿瘤术后化疗不宜用甲氧氯普胺注射液止吐 因本品为多巴胺D2受体拮抗剂，促进乳腺导管增生，在乳腺癌发展过程中可能有促进作用，因此不能用于因行化疗和放疗而呕吐的乳癌患者。 ? 因本品化学结构中有与普鲁卡因及普鲁卡因胺相似基团，因此不能用于对普鲁卡因或普鲁卡因胺过敏患者。 3、如何理解“慎用”、“忌用”和“禁用” “慎用”：提醒服药时小心谨慎，注意ADR的出现，一旦发生，应停药。 “忌用”：比“慎用”更进了一步。说明ADR明确，且发生不良后果的可能性很大，但因个体差异不能一概而论。 “禁用”：是对用药的最严厉警告。就是禁止使用。 4、服药前后注意什么 ⑴服药后不要马上入睡； ⑵服药后不要马上运动； ⑶服药前后少食水果； ⑷服药后忌吃醋；如红霉素、螺旋霉素、庆大霉素等，在酸性条件下，容易在肾脏结晶，损伤肾小管。 ⑸服药忌饮酒； ⑹服药忌吸烟； 5、注意中西药物的相互作用 ⑴舒肝丸与胃复安合用：前者含芍药，解痉、止痛，与胃复安作用相反，降低疗效； ⑵含有麻黄素的中成药如麻杏石甘片、防风通圣丸等与复方降压片、优降宁等同服，降低后者的降压效果。 ⑶丹参片不宜与胃舒平同服，降低丹参片效果 ⑷止咳片、通宣理肺丸、消咳宁片与地高辛合用。因前者含麻黄，增加地高辛的心脏毒性，引起心律失常。 ⑸昆布片不宜与异烟肼合用。前者含碘，在胃酸作用下与异烟肼发生氧化反应，失去抗结核作用； ⑹活络丹、香连片、贝母批把糖浆不宜与阿托品、咖啡因、氨茶碱合用，因前者含乌头、黄连、贝母等生物碱成分，同服，很易增加毒性 ⑺保和丸、乌梅丸、五味子丸不宜和碳酸氢钠、胃舒平、氨茶碱同服。降低疗效； ⑻牛黄解毒片、解暑片不宜与胰酶、胃蛋白酶、多酶片同服，抑制胃蛋白酶的消化作用。 6、注意告知患者服药时间 ⑴抗心绞痛药（钙拮抗剂、硝酸酯类、β受体阻滞剂）上午服比下午扩张冠脉血管作用强，因此长效抗心绞痛药宜晨服； ⑵阿司匹林晨起6时服用，药效高，体内排泄和消除慢；而18-22点服则效果差，排泄也快； ⑶平喘药：一般夜晚和晨起气道阻力增加，凌晨0-2点是哮喘患者对乙酰胆碱和组胺反应最敏感时间；黎明前肾上腺素和环磷腺苷、皮质激素浓度低下。故平喘药临睡前为佳。茶碱类白天吸收快，晚间吸收较慢，故COPD患者早8点服0.25g，晚8点服0.5g；氨茶碱早7点服毒性最低，效果最好，宜晨服。 ⑷降糖药 ①餐前0.5h：甲苯磺丁脲、氯磺丙脲、格列本脲、格列吡嗪、格列喹酮、瑞格列奈、那格列奈、伏格列波糖。格列本脲早餐前服用疗效好。 ②餐中：二甲双胍、阿卡波糖、格列美脲、曲格列酮。二甲双胍、阿卡波糖随第一口饭吞服；格列美脲在早餐或第一餐就餐时服；曲格列酮餐中服吸收较好。 ③餐后0.5-1h：罗格列酮（食物对其吸收和代谢影响小；胃肠道不适者二甲双胍可餐后服。 ⑸糖皮质激素 皮质激素在晨7-8点自然峰值高，1次给药对垂体促皮质激素释放的抑制程度要比分次给药轻的多。如在远离峰值的夜间给药，则严重抑制促皮质激素的释放。如皮质激素用量过大，对促皮质激素释放的抑制可持续2d，至第三个周期才能恢复正常节律。 7、宜清晨服用的药 ①糖皮质激素 ②抗高血压药；下午血压高者下午4点补1剂。 ③抗抑郁药：如氟西汀、帕罗西汀、瑞波西汀、氟伏沙明宜晨服。 ④利尿剂 ⑤驱虫药。且宜空腹服用。 ⑥泻药 ⑦小剂量阿司匹林； 8、宜餐前服用的药 ①胃粘膜保护剂（氢氧化铝、胃舒平、盖胃平、胃必治等）。鞣酸蛋白餐前服可迅速进入小肠，遇碱性小肠液而分解出鞣酸，起到止泻； ②健胃药：餐前10分钟服用； ③促胃肠动力药：胃复安、吗丁啉、西沙比利、莫沙必利等； ④抗骨质疏松药：双膦酸盐（阿伦磷酸、帕屈磷酸钠、氯屈磷酸钠）宜空腹服，足量饮水，服后30分钟内不宜进食。 ⑤抗生素；大多数青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类、喹诺酮类宜空腹服用。 ⑥抗高血压药：培哚普利、卡托普利受食物影响F，宜餐前服。 ⑦滋补药：人参、鹿茸餐前服用吸收快。 9、宜餐中或进食时服用的药 ⑴抗糖尿病药 ⑵抗真菌药：灰黄霉素、酮康唑、伊曲康唑、泊沙康唑宜餐中服；但氟康唑空腹服。 ⑶抗病毒药：更昔洛韦、伐更昔洛韦、依非韦伦进餐时服