贵阳医学院妇产科教研室.ppt

概述 影响分娩的四因素是：产力、产道、胎儿及精神心理因素。其中一个或一个以上的因素异常以及各因素之间相互不适应，分娩进展受到阻碍，称为异常分娩。 产力是分娩的动力。 产力包括： 1、子宫收缩力； 2、腹壁肌及膈肌收缩力； 3、肛提肌收缩力。 产力中以子宫收缩力为主。 子宫收缩力的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变，称子宫收缩力异常，简称产力异常。 子宫收缩力的特点 1）节律性 2）对称性 3）极性 4) 缩复作用 子宫收缩力异常 子宫收缩乏力 协调性（低张性）原发性 继发性 不协调性（高张性） 子宫收缩过强 协调性 急产 病理性缩复环 不协调性 强直性子宫收缩 痉挛性狭窄环 产力异常 §1子宫收缩乏力 【原因】 1.头盆不称或胎位异常： 胎先露下降受阻，不能紧贴子宫下段和宫颈，不能引起反射性的子宫收缩，是宫缩乏力的主要原因。 2.子宫因素： 子宫壁过度膨胀、肌纤维变性、子宫发育不良、畸形、肿瘤 产力异常 3 、精神因素 4 、内分泌因素 5、药物的影响 镇静剂、镇痛剂及麻醉药物 6、其他 过早使用腹肌力量，导致体力消耗； 膀胱充盈影响先露下降等。 产力异常 【临床表现】 1. 协调性子宫收缩乏力： 什么叫协调性子宫收缩乏力？子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但子宫收缩的强度减弱，宫腔内压力＜15mmHg， 宫缩的持续时间短，间歇时间长或不规则，宫缩＜2次/10分钟，宫缩极期子宫壁不硬。 2.不协调性子宫收缩乏力： 失去正常子宫收缩的节律性、对称性，极性倒置，宫缩间歇期子宫肌不能完全松弛，宫腔压力虽高，但属于无效宫缩。 产妇自觉下腹持续疼痛，烦躁不安。 胎儿-胎盘循环障碍 产力异常 （1）潜伏期延长：从临产出现规律宫缩到宫口扩张3 cm，初产妇约需8小时，超过16小时为潜伏期延长。 (2) 活跃期延长：从宫口扩张3 cm到宫口开全，初产妇约需4小时，超过8小时为活跃期延长。 (3) 活跃期停滞: 进入活跃期后，宫口停止扩张持续2小时以上为活跃期停滞。 (4) 第二产程延长：宫口开全后，初产妇2小时以上，经产妇1小时以上未娩出胎儿，为第二产程延长。 （5） 第二产程停滞。≥1小时胎头不下降为第二产程停滞。 （6）胎头下降延缓：活跃期晚期及第二产程，胎头下降速度初产妇＜1.0cm/h,经产妇＜2.0cm/h，称为胎头下降延缓。 （7） 胎头下降停滞：活跃期晚期胎头停留在原处不下降达1小时以上，称胎头下降停滞. （8） 滞产： 总产程超过24小时。 产力异常 §1子宫收缩乏力 【对母儿的影响】 1.对产妇的影响： 产程延长引起精神和体力的消耗，肠胀气，排尿困难，脱水、电解质紊乱； 第二产程延长时，可发生膀胱阴道瘘或尿道阴道瘘。 产后感染 产后出血 产力异常 §1子宫收缩乏力 【对母儿的影响】 2.对胎儿的影响： 协调性宫缩乏力容易造成胎头在盆腔内旋转异常，使产程延长，手术产率高，胎儿产伤增多； 胎膜早破易造成脐带受压或者脱垂。发生胎儿窘迫甚至胎死宫内。 产力异常 §1子宫收缩乏力 【预防】 【处理】 剖宫产终止妊娠。 阴道分娩。 估计能经阴道分娩者，应采取加强宫缩的措施。 在采取加强宫缩的措施之前，应明确无明显的头盆不称和胎位异常。 产力异常 §1子宫收缩乏力 【处理】 一 协调性子宫收缩乏力 ﹡ 第一产程 1.一般处理 心理护理消除精神紧张； 鼓励进食或静脉补充水、电解质、能量； 休息，酌情使用镇静剂； 排尿或导尿； 产力异常 §1子宫收缩乏力 【处理】 2.加强宫缩 温肥皂水灌肠 人工破膜 地西泮静脉注射 产力异常 §1子宫收缩乏力 【处理】 缩宫素静脉滴注： 适用症：胎心良好，胎位正常，头盆相称者。 浓度：0.5% 滴速：开始8滴/分，根据宫缩调整滴速，使宫缩维持在40~60秒/2~3分。 注意事项：用药过程中应有专人观察宫缩、胎心率情况，定时测量血压 前列腺素： 产力异常 §