医学课件-室性心律失常的诊疗和心源性猝死的预防指南解读.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * 多形性室性心动过速 ——注意鉴别有无复极异常（长QT） ——有无复极异常的多形VT的形态可以十分相似（“扭转”） ——更常见于缺血和心梗，少见于心肌病，无器质性心脏病 ——治疗要注意纠正心衰，可纠正因素，注意补钾补镁 多形性室性心动过速 建议：I 类 持续的多形性VT 伴血液动力学异常，推荐进行在适当镇静下给予直流电复律（证据级别：B） 复发的多形性VT，静脉应用β阻滞剂有效，尤其是可疑心肌缺血时（证据级别：B） 复发的多形性VT，在除外先天性或获得性LQTS 所致的复极异常时，静脉给予负荷量胺碘酮有效（证据级别：C） 多形性VT 患者，在不能除外心肌缺血时，应考虑急诊冠脉造影及血运重建（证据级别：C） 建议：IIb类 多形性VT，特别是与急性心肌缺血或梗死相关的患者，可给予静脉利多卡因（证据级别： C） 尖端扭转性室速 建议：I 类 对于Tdp 的患者，推荐停用所有诱发该心律失常的药物，并纠正电解质紊乱（证据级别：A） 如果Tdp 与心脏传导阻滞及有症状的心动过缓有关，推荐紧急和长期的起搏治疗（证据级别：Ａ） 建议：IIa类 对于LQTS 患者，Tdp 发作时可以静脉给予硫酸镁。而对于QT 间期正常的患者，镁剂无效证据级别：Ｂ） 对于反复的长间歇依赖的Tdp 患者，给予紧急和长期的起搏治疗（证据级别：Ｂ） 尖端扭转性室速 建议：IIa类（续） 对于Tdp 合并窦性心动过缓的患者，可在应用紧急起搏治疗的同时应用β阻滞剂（证据级别: C） 长间歇依赖的Tdp 患者，如除外先天性LQTS，可临时给予异丙肾上腺素（证据级别：Ｂ） 建议： IIb 类 Tdp 患者，血钾应补至4.5～5.0 mmol/L（证据级别: B） 对于LQT3 发作Tdp 的患者，可考虑使用静脉利多卡因或口服美西律（证据级别: C） 无休止的室性心动过速 VT风暴：定义为超过2次/24小时，但可以大大超过 无休止室速：持续超过数小时 可有多种机制，可有间歇依赖现象 无临床试验资料 多见于器质性心脏病，可为单形，也可为多形VT 重新调整ICD参数 病因治疗 无休止的室性心动过速 建议：I 类 急性心肌缺血导致的反复发作或无休止的VT，推荐静脉应用普鲁卡因胺或胺碘酮，随后给予β阻滞剂并血运重建（证据级别：Ｃ） IIa 类 反复发作的或无休止的单形性VT，静脉给予胺碘酮或普鲁卡因胺及消融治疗有效（证据级别：Ｂ） IIb 类 室性心动过速风暴的患者，静脉胺碘酮和β阻滞剂单独使用或联合应用有效（证据级别：Ｃ） 反复发作或无休止的VT，可考虑超速起搏及全身麻醉（证据级别：Ｃ） 反复发作或无休止的VT，可考虑脊髓调节（Spinal cord modulation ）（证据级别：Ｃ） 无休止的室性心动过速 关于脊髓调节的文献报道 Ziad F. Issa, MD; Xiaohong Zhou, et al: Thoracic Spinal Cord Stimulation Reduces the Risk of Ischemic Ventricular Arrhythmias in a Postinfarction Heart Failure Canine Model. Circulation. 2005;111:3217-3220. （动物实验） Ziad F. Issa MD, Michael R. Ujhelyi PharmD, et al: Intrathecal clonidine reduces the incidence of ischemia-provoked ventricular arrhythmias in a canine postinfarction heart failure model. Heart Rhythm 2005;2:1122-1127 （动物试验） Aman Mahajan MD PhD, James Moore MD, David A. Cesario MD, et al: Use of thoracic epidural anesthesia for management of electrical storm: A case report. Heart Rhythm 2005;2:1359-1362 既往心肌梗死致左室功能不全 冠心病的3种室性心律失常(NSVT,VT,心脏骤停）均使死亡率增高 可由原发心电异常，缺血和心衰引起 NSVT若无症状，可不治疗。频繁快速的NSVT可用药物，消融或外科手术治疗 持续VT血流动力学稳定者猝死危险较低，