发热、疼痛-呼吸困难.pptVIP

发热 疼痛 咳嗽与咳痰 【目的要求】 [教学目的] 学习发热、疼痛、咳嗽与咳痰的概念、病因、发生机制、临床表现及检查要点。 [教学要求] ? 了解发热、疼痛、咳嗽与咳痰的一般概念。 掌握发热、疼痛、咳嗽与咳痰的发生机制、临床表现及检查要点。 【难点重点】 重点：讲解各种症状的诊断要点，提示相关疾病知识。 难点：掌握发热、疼痛、咳嗽和咳痰的临床表现，问诊要点。 【课时安排】 2学时 【教学方法】 一、启发式教学 二、多媒体、胶片投影辅助教学 第一节 发 热 【内容提要】 【概念】 【发生机制】 【病因】 【临床表现】 【问诊要点】 【检查要点】 【概念】 由于致热原的作用使体温调定点上移而引起调节性体温升高（超过0．5℃）时，就称之为发热（fever）。 【发生机制】  【病因】 感染性发热 非感染性发热 原因不明发热 感染性发热 非感染性发热 原因不明发热 发热期 2～3 W 体温 38℃ 排出其他原因，不能明确诊断者 【临床表现】 发热的临床分度 发热过程 热型 发热的临床分度 低热：37．5℃～38℃ 中等度热：38．1℃～39℃ 高热：39．1℃～41℃ 超高热：41℃以上 发热过程 体温上升期 （1）骤升型：几小时内达39℃～40℃或以上，常伴寒战，见于肺炎链球菌性肺炎、疟疾等 （2）缓升型：数日内缓慢上升达高峰，见于伤寒、结核病等 高热持续期 体温下降期 （1）骤降：数小时 （2）渐降：数日 热型 【问诊要点】 应注意询问与感染有关的病史、诱因和发病情况。 发热时间的长短与起病缓急和发热程度。 体温变化规律并分析热型。 伴随症状 【诊查要点】 观察面容 重点检查 皮肤、淋巴结、心、肺、肝、脾和神经系统。 实验室与器械及其他检查 血、尿、便常规检查 血涂片检查 血培养检查 X线胸片检查等 第二节 疼 痛 【内容提要】 【概念】 【分类】 【头痛】 【胸痛】 【腹痛】 【概念】 疼痛（pain）是损害性刺激作用于机体时所产生的一种复杂的感觉，常伴有不愉快的情绪活动和机体的防御反应。 【分类】 皮肤痛（skin pain） 疼痛来自体表，定位明确，其刺激可分为机械性、化学性和温度性。 内脏痛（visceralgia） 内脏痛是内脏疾病的临床症状之一。 牵涉痛（referred pain） 当某些内脏器官发生病变时，常在体表的一定区域产生感觉过敏或痛觉，这种现象称为牵涉痛。 内脏疾病时牵涉痛的部位 【头痛】——病因 颅脑病变 感染：脑膜炎 血管病变：脑出血 占位性病变：脑肿瘤 颅脑外伤：脑震荡 颅外病变 颈部疾病：颈椎病 神经痛：三叉神经痛 眼、耳等所致的头疼 全身性疾病： 急性感染、心血管疾病、中毒等 【头痛】——问诊要点 【头痛】——检查要点 【胸痛】——病因 胸壁疾病 皮肤及皮下组织病变、肌肉病变、肋骨病变、肋间神经病变等。 心血管疾病 冠心病、心包心肌病变、血管病变、心脏神经症 呼吸系统疾病 支气管及肺部病变、胸膜病变等 其他病因 食管疾病、纵隔疾病 【胸痛】——问诊要点 发病年龄与病史 胸痛的部位 胸痛的性质 胸痛持续的时间 胸痛的诱因与缓解因素 伴随症状 胸痛常见病因的鉴别 【胸痛】——检查要点 【腹痛】——病因 腹部疾病： 腹膜炎 腹腔脏器炎症 空腔脏器梗阻或扩张 脏器扭转或破裂 腹腔或脏器包膜牵张 化学性刺激 肿瘤压迫与浸润 胸腔疾病的牵涉痛： 如心绞痛、急性心肌梗死、胸膜炎等 全身性疾病： 【腹痛】——问诊要点 既往史及年龄 儿 童—肠道蛔虫症 青 壮 年—消化性溃疡、阑尾炎 中老年人—恶性肿瘤 腹痛部位 腹痛的性质与程度 诱发、加重或缓解的因素 腹痛的伴随症状 【腹痛】——检查要点 体格检查 腹部检查以触诊为主 直肠检查 实验室及器械检查 血、尿、便常规检查 腹部超声检查 腹部X线检查 内镜检查 腹部探查 第三节 咳嗽与咳痰 【内容提要】 【概念】 【病因】 【问诊要点】 【检查要点】 【概念】 咳嗽（cough）是一种保护性反射动作，通过咳嗽反射能有效地清除呼吸道内的分泌物和从外界进人呼吸道内的异物。 咳痰（expectoration）是将呼吸道内病理性分泌物，借助咳嗽反射而排出口腔外的动作，