不同方法治疗牙龈瘤的探讨.docVIP

PAGE PAGE 1 不同方法治疗牙龈瘤的探讨 　　牙龈瘤是口腔科的常见病，由残根、牙石、不良修复体等局部因素引起，与机械刺激或慢性炎症刺激有关。因来源于牙周膜所以不拔除患牙极易复发。牙龈瘤的传统手术方法是切除瘤体的同时一并拔出患牙，但这样会使患者缺牙影响美观。笔者根据具体患者的情况选择不同的术式治疗牙龈瘤，取得不错的效果。 　　1资料和方法 　　1.1一般资料：回顾性分析2005年8月～2009年7月就诊的，术后3年完成回访的95例（男31例，女64例）牙龈瘤患者，年龄24～65岁，瘤体大小0.5～3cm。 　　1.2术前准备：因为牙龈瘤的病因是牙结石局部刺激造成，所以去除牙结石是治疗的第1步，故所有的患者在术前均应做全口龈上洁治，醋酸氯己定漱口液漱口1周。拍曲面断层片了解牙龈瘤侵犯的范围。 　　1.3手术方法 　　1.3.1传统方法：该方法所选取的病例是年龄50岁用11号尖刀距离瘤体边缘0.2cm作切口切至骨壁，用刮匙沿切口贴骨壁分离去除瘤体。拔除牙龈瘤累及的病灶牙，咬骨钳咬去受损的牙槽骨，刮匙搔刮牙周膜。如创面较小则用塞治剂封闭创面，如创面范围较大则改用碘仿纱布荷包覆盖创面。 　　1.3.2牙再植法：作角形瓣切口，翻瓣，拔除患牙，拔牙时动作要轻柔，尽量避免牙槽窝扩大，用生理盐水浸泡游离牙，保持牙周膜湿润。切除瘤体刮匙搔刮被波及的牙周膜及骨组织，生理盐水冲洗创面，将牙再植回牙槽窝，修整牙龈缘形态，缝合切口，用牙弓夹板患牙固定1个月。术后按时复诊，如出现牙髓坏死，立即做根管治疗。 　　1.3.3保留牙法：做角形瓣切口，翻瓣，用球钻去除瘤体处牙槽骨修整牙槽骨形态，并刮除该处的牙周膜，切除瘤体修整牙龈缘形态，缝合切口。 　　1.3.4平阳霉素注射法：该方法只适用于血管型牙龈瘤，将8mg平阳霉素溶解于5ml的2%利多卡因注射液中，注射器针头刺入瘤体内，回抽有血后注入适量的药液。注射完成后用棉球按压进针点3min，避免药剂流出刺激周围组织。并向患者交代注意事项。一般情况下，注射1次瘤体就会消退，如瘤体较大注射后未完全消退的可在1周后再次注射。 　　1.4疗效评估标准：根据术后3年的临床检查和X线片的复查结果进行疗效评定：①愈后良好：术区无瘤体复发，牙龈形态良好，牙槽骨无明显吸收；②愈后较好：术区无瘤体复发，牙槽骨明显吸收，牙髓坏死或根尖吸收；③复发：术区无瘤体复发。 　　2结果 　　所有病例3年后回访，根据临床检查和X线片检查进行疗效评定，并让患者根据手术方式、对生活的影响、预后情况等因素对手术效果进行评价。传统法与保留牙法复发率和满意率进行χ2检验（见表1）。 　　计算传统法与保留牙法复发率χ2=5.45，P0.05无统计学意义。说明牙龈瘤的术后复发率与患者的满意率无关。注射平阳霉素全部为血管型牙龈瘤，术后只有1例复发，并及时二次注射平阳霉素至今未复发。其它分型的牙龈瘤均采用手术疗法。在手术切除牙龈瘤的方法中传统法复发率最低（4%），明显低于保留牙法复发率（24.3%），但是传统法患者满意率却是最低的（80%）。这主要是因为拔牙对患者的美观和咀嚼功能还是有一定的影响。再植法术后有12例出现牙髓坏死，均做了根管治疗；2例出现不同程度的根尖吸收，因未出现明显松动故保留患牙继续观察。 　　3讨论 　　牙龈瘤以女性患者多见，中青年发病较多，多发生于唇颊侧龈乳头。它来源于牙周膜及牙龈的结缔组织，因其无肿瘤的生物学特征和结构，故为非真性肿瘤，但切除后易复发。以往常规方法是切除瘤体组织并拔除患牙去除病变牙槽骨[1]。但这种方法会使患者因缺牙影响美观，很多患者无法接受，并且即使术中拔除了患牙也不能保证术后不复发。所以笔者治疗牙龈瘤原则是先判断牙龈瘤的分型。血管型牙龈瘤采用注射平阳霉素法，其它类型的牙龈瘤应根据患者的年龄决定治疗的方法[2]。青少年患者应采用保留牙的手术方法，因为绝大多数的年轻患者无法接受拔牙。保留牙法仅仅降低了牙槽骨高度，并不影响美观，患者乐意接受。如果术后复发再采用拔牙后再植牙法或传统法。有学者利用生物膜引导植骨术用于促进病损区域牙周组织功能恢复，保证牙槽骨的高度及宽度，取得不错的效果[3]。对于40多岁的中年患者笔者采用拔牙后再植牙法。因为中年患者虽然对美观要求没有青年人那么强烈，但是对咀嚼功能还是有很高的要求，所以保留牙体是他们对手术的基本要求，即使术后出现牙髓坏死或牙根吸收他们也能够欣然接受。但并不是所有的中年患者都可以采用拔牙后再植牙法，一般情况下牙槽骨垂直吸收超过1/3就不宜实施。拔牙后再植牙法手术成功的关键在于选择好适应证，缩短操作时间，牙齿固定要牢靠，并防止感染[4]。老年患者和牙槽骨明显吸收的中年患者一般采用传统方法，彻底根治减少复发率。血管型牙龈瘤与血管瘤类似，可采用平阳霉素注射法，效果良好，复发率低