儿童病史采集-课件.pptVIP

病史采集内容—既往史 详尽的过去史有助于确定或排除诊断及药物指导。 患儿存在发热和麻疹样皮疹： 如既往史明确表明既往曾累患麻疹，麻疹的诊断几乎不可能。 过去史表明存在蚕豆病，进食蚕豆或解热镇痛药物后发生急性血管内溶血（葡萄酒尿），几乎可以肯定诊断。 病史采集内容—家族史 家族历史对某些疾病的诊断具有十分重要的意义 遗传性疾病 进行性肌营养不良(DMD):某一家庭中3个男孩均累患本病-family tragedy 蚕豆病(Favism): mostly in boys 血友病（Hemophilia A/B):英国皇室最为出名 病史采集内容—传染病接触史 详细询问传染性疾病史，有无接触史。接触的时间。 病史采集内容 每问完一个段落，应该总结下，给家长叙述总结下家长提供的信息，表示我们在认真倾听。 在诊治过程中，补充询问病史。 病史采集—病例1 简要病史：男性，2岁，高热2天，惊厥发作半小时 要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者病史 一、问诊内容 （一）现病史 1. 根据主诉及相关鉴别询问 ① 体温多少，是否持续发热，有无寒战 ② 惊厥表现（全身抽搐），发作时间（常在体温骤升的24小时内），发作持续时间，发作过后意识状况（很快恢复），共发作次数 ③ 发病诱因，有无呼吸系统合消化系统等感染症状 ④ 患病来的精神、饮食、睡眠及二便情况。 ⑤生长发育、喂养状况 2. 诊疗经过 ① 是否到过医院就诊，作过那些检查 ② 治疗情况如何 一、问诊内容 （二）相关病史 1. 有无药物过敏史 2. 与该病有关的其他病史：既往惊厥病史、传染病接触史，接种史，出生情况。 病史采集—病例2 患儿女，3天，皮肤黄2天。 要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容 一、问诊内容 （一）现病史 1. 根据主诉及相关鉴别询问 ① 发现皮肤黄染的时间，黄疸最高多少，黄疸的部位，有无进行性加重 ② 有无发热、吃奶减少、呕吐、激惹、尖叫、抽搐等 ③患儿血型 ④ 喂养状况：开奶的时间、吃奶的情况，是否纯母乳喂养 2. 诊疗经过 ① 是否到过医院就诊，作过那些检查，有无患儿其母血型，有无检测血清胆红素水平 ② 治疗情况如何 （二）相关病史 1. 有无药物过敏史 2. 与该病有关的其他病史：母孕期情况，产检是否规律，几胎几产，出生时有无窒息抢救史，有无产伤，有无头颅血肿，患儿是否有兄姐小时类似黄疸情况。有无输血史。预防接种史。 病史采集—病例3 患儿女，12岁，颜面浮肿，尿少3天。 要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容 一、问诊内容 （一）现病史 1. 根据主诉及相关鉴别询问 ① 有无明显诱因，颜面浮肿前是否有呼吸道感染、皮肤感染等感染疾病史； ② 颜面浮肿的时间（有无晨起加重，下午减轻），是否伴有其他地方浮肿； ③ 伴随症状：是否有尿量、尿色的改变；是否有头痛、头晕及视物模糊；有无腰痛、心悸等； ④ 患病来精神、饮食、体重及二便的改变。 2. 诊疗经过 ① 是否到过医院就诊，作过那些检查 ② 治疗情况如何 （二）相关病史（3分） 1. 有无药物过敏史（1分） 2. 与该病有关的其他病史：与该病有关的其他病史：心、肝、肾、内分泌疾病及咽部疾病史和营养状况。有无手术史、输血史及外伤史。有无传染病接触史。预防接种史。 病史采集—病例3 患儿4岁，男，发热伴咳嗽5天，口周青紫1天 要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容 一、问诊内容 （一）现病史 1. 根据主诉及相关鉴别询问 ① 体温最高多少，是否持续发热，有无寒战、抽搐 ② 咳嗽是否剧烈，是单声咳还是连声咳，是持续性还是间断性，有无喘鸣及鸡鸣，声嘶，有无咳痰，痰液的颜色，有无缓解及加重因素； ③ 口周青紫出现的时间，有无鼻翼煽动、口唇发绀、气促、呼吸困难等。