泌尿系统解剖完整课件.ppt

1. 球旁细胞 位于入球和出球小动脉中特殊分化的平滑肌细胞，含有分泌颗粒，能合成、贮存和释放肾素。 2. 球外系膜细胞 入球、出球小动脉和致密斑之间的一群细胞，具有吞噬和收缩功能。 3. 致密斑（化学感受器）， 位于远曲小管的起始部分，致密斑与入球小动脉和出球小动脉相接触，可感受小管液中NaCl含量的变化，并将信息传递至球旁细胞，调节肾素的释放。 球旁细胞 系膜细胞 球旁复合体模式图 球旁细胞 致密斑 三、肾血液循环 肾血液循环 肾的血液循环 肾动脉由腹主动脉垂直分出，其分支经叶间动脉→弓形动脉→小叶间动脉→入球小动脉。 入球小动脉又分支成肾小球毛细血管网，汇集成出球小动脉而离开肾小体。 出球小动脉再次分成毛细血管网，缠绕于肾小管和集合管的周围。 肾血液供应经过两次毛细血管网，汇合成静脉，由小叶间静脉→弓形静脉→叶间静脉→肾静脉。 弓形A 小叶间A 入球微A 球后Cap.网 —直小静脉 肾血液循环特点 肾动脉血流量大，利于滤过 流量大， 流量≈心输出量1/4～1/5 肾血管球两端均为微动脉，球内压高，利于滤过 形成两次毛细血管网 肾小球毛细血管网血压高→利于滤过； 肾小管毛细血管网血压低→利于重吸收 肾内直小血管袢与髓袢伴行，利于肾小管与集合管重吸收与尿浓缩 肾内各区血流量不同, 皮质血流量大、快; 髓质血流小,慢。 肾血流量的自身调节 在没有外来神经支配的情况下，动脉血压在一定范围内的变化，肾血流量保持相对恒定的现象称为肾血流量的自身调节。 肌源性机制：当肾灌注压（ 80~180 mmHg ）增高时，血管平滑肌因灌注压增加而受到牵张刺激，使得平滑肌的紧张性加强，血管口径相应地缩小，血流的阻力相应地增大，保持肾血流量稳定。 管-球反馈：小管液流量的变化影响肾小球滤过率和肾血流量的变化。 意义：肾小球滤过功能相对稳定，尿量不发生太大变化 四、肾脏的神经支配 一般认为，肾只接受交感神经支配。 肾交感神经通过末梢释放去甲肾上腺素，调节肾血流量、肾小球滤过率、肾小管重吸收和肾素释放。 紧急情况 -- 血液的再分配 肾交感神经活动加强时，引起肾血管强烈收缩，肾血流量减少。 五、输尿管 输尿管全程有3处狭窄: ①上狭窄, 位于肾盂输尿管移行处 ②中狭窄,位于骨盆上口，输尿管跨过髂血管处 ③下狭窄,在输尿管的壁内部 起于肾盂末端，终于膀胱，长约20～30cm 管径0.5-1.0cm(最窄处0.2-0.3cm) 肾上腺 输尿管腹部 膀胱 直肠 左肾静脉 膈 左肾动脉 腹主动脉 肾盂 输尿管盆部 输尿管壁内部 结石易滞留处 泌尿系结石是常见病。结石一般在肾中生成即为肾结石，较小的肾结石一经掉入输尿管则输尿管结石，再自下排入膀胱或尿道，便称之为膀胱结石或尿道结石，真正原发于输尿管、膀胱或尿道的结石则少见。肾与输尿管结石的典型表现为肾绞痛与血尿，在结石引起绞痛发作以前，病人没有任何感觉 目前认为，尿路结石的成因主要与自然环境、种族遗传、代谢异常(高尿钙、高草酸尿等)、营养与饮食习惯(小儿母乳不足、高动物蛋白、高精制糖等)、泌尿系疾病、感染（引起组织坏死，尿素分解致PH改变碱性过饱和物质析出。）某些疾病与用药(甲状旁腺机能亢进、痛风，截瘫长期卧床、维生素D过量等)因素，有直接的影响 其发病情况为南方多于北方，男性多于女性，约3：1。 六、膀胱 膀胱是贮存尿液的肌性囊状器官。 膀胱容差 正常成人350-500ml 最大容量800ml 新生儿膀胱容量为成人的1/10 膀胱三角 膀胱底内面，两侧输尿管口和尿道内口之间的三角形区域，此处缺少粘膜下组织，膀胱收缩时，也呈平滑状态。易发结核和肿瘤。 膀胱三角 七、尿道 男性尿道特点：长、曲、窄 女性尿道特点：短、直、宽，临近阴道、肛门，易受感染 尿道炎和膀胱炎没有及时、彻底治愈，细菌沿输尿管向上蔓延，侵袭到肾脏，发生“肾盂肾炎” ，会有背痛、发热、寒战、全身不适等症状。长期反复发作，导致肾功能衰竭，进而发展成“尿毒症”。 尿液的产生和排出途经 肾小体(产生) →肾锥体→肾小盏→肾大 盏→肾盂→输尿管→膀胱→尿道→体外 八、膀胱与尿道的神经支配 尿 盆神经(+) 阴部神经(-) 刺激膀胱壁感受器 盆神经 脊髓骶段 大脑皮层 膀胱逼尿肌 尿道内括约肌 尿道外括约肌 ?舒张 ?舒张 ? 收缩 排尿 排尿反射： 排尿反射为一正反馈过程 尿量充盈 400~500ml 膀胱内压↑ + 膀胱壁 牵张感受器 盆神经 骶 髓 初级中枢 大脑皮层（排尿欲） 盆神经 逼尿肌收缩 内括约肌舒张 尿液 进入后尿道 条件许可 尿道 感受器 阴部神经 尿道外 括约肌舒张 尿液排出体外 阴部神经 抑制 尿潴留 尿失禁 炎症或结